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基层医疗

将乐县“紧密型医联体”的现实意义
2017-06-06 13:03:04 来源:健康报 作者:廖冬平 【 】 浏览:45次 评论:0
简述:分级诊疗,简单地说就是要构建“小病不出乡,大病不出县,急、危、重症和疑难病例到三级医院”的理想就医格局。
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福建省三明市将乐县医院院长 廖冬平

分级诊疗,简单地说就是要构建“小病不出乡,大病不出县,急、危、重症和疑难病例到三级医院”的理想就医格局。在这其中,县级医院既是上下转诊的桥梁,也是基层重要的扶持者。作为“三明医改”县乡一体化试点县之一,三明市将乐县在县医院及中医院资源整合的基础上,利用县乡医疗服务一体化管理,实施“紧密型医联体”模式,推动分级诊疗建设。他们的实践提示,发挥好县级医院的“龙头”作用,让基层强壮起来,分级诊疗就会向前迈一大步。

整合卫生院,把我们最擅长的发挥出来

从2014年11月开始,将乐县在全市范围内率先实施县乡医疗服务一体化管理,将万安镇中心卫生院、万全乡卫生院作为一体化管理的试点,人财物交由县医院统管,探索建立县、乡两级医疗卫生机构技术设备共建共享、人员流动灵活顺畅、区域发展联动均衡的运行新机制。在试点成功的基础上,2015年年底,11家乡镇卫生院完成整合,全部归口将乐县医院,形成全县范围内的医联体。

分级诊疗16字原则中,我认为基层首诊最重要。要想实现基层首诊,前提就是“强基层”。为了“强基层”,作为乡镇卫生院的“管家”,将乐县医院做了三项工作。

首先就是强人才,在人事制度上,实行“县管乡用”。人事编制全部归县医院管理,由县医院调配。为避免过去缺乏和浪费并存的现象,将乐县将卫生院分为四类,一类是县城里的卫生院,也包括社区卫生服务中心等;二类是离县城最近的;三类更远;四类最远。为配合强人才工作,医院制定了详细的人员调配规则,并根据11家分院不同的分类和前两年的工作量,测定合理的人员配比。离县城近的卫生院如果有人员冗余,就会调配到偏远的卫生院,同时按照类别给予相应的补贴。比如,四类卫生院的补贴就比二类高出900元/月,从而促进了卫生院之间人才的合理使用。同时医院还明确了人员由下至上和由上至下流动的具体方案,目的都是确保基层工作的顺利开展。

其次是技术和管理支持。县医院成立巡回医疗队、专家义诊团队、义诊服务队支援卫生院和村卫生所的医疗服务,扶持开展一些适宜技术;针对基层医务人员紧缺的现状,将县级医务人员派驻至乡镇,选送乡镇对应的专业人员到县医院进修培训;开展乡、村两级医务人员定期轮岗交流,有中医专业特长的村医定期在卫生院帮扶。如果卫生院人员缺乏,到县医院学习时,县医院还会安排人手补充卫生院的不足。技术的提升虽然没办法在短时间内实现,但是这种指导确实有效地帮助了基层医务人员的成长。

除此之外,县医院还兼顾分院的全面质量管理。县医院的11个职能科室定期到卫生院指导质量、安全管理工作,同时加强人员的技术培训及考核,一段时间以后,乡镇卫生院的院感、医疗质量和医疗安全等都实现了有序发展。

在做好“基层首诊”的同时,将乐县“急慢分治、上下联动”的效果也显示出来。以前,遇有急诊,都是接到“120”电话后,再由县医院开车到基层去,偏远的地区很耽误时间。现在,我们把救护车放到了最远的乡镇卫生院,马上可以接诊,效率明显提高了。至于“双向转诊”,由于目前所处的医疗环境现状,基层的诊疗能力及医保补偿杠杆作用不足,医院和老百姓都不愿意往下转,我认为还是“中听不中用”。

新成员加入,我们抓好进村入户

除了“县管乡用”,三明医改小组在2016年又新提出了“乡办村所”的方案,由乡卫生院兼办村卫生所。卫生院到千人以上的行政村办卫生所,不足1000人的由多个村合办一个卫生所,已经成立的卫生所如果愿意,也可由卫生院接手,由卫生院监管。我认为,“乡办村所”要实现多个统一,包括药品零差率,药品和耗材统一由卫生院配送,人员工资统一由卫生院出,这样乡村一体化和县乡一体化就形成了统一。

要实实在在地做好一体化工作,我提出了一个口号——“进村入户,做好签约服务”。一体化后最重要的成果是让卫生院的工作方式由被动变成主动,原来卫生院只在上午有一些患者,技术和服务都跟不上,我们现在要求医生不能在卫生院等,而是要主动为老百姓服务,每个卫生院形成两三个医疗组,下午没患者的时候就主动上门服务。原来虽然也有进村入户,但大都流于形式,而且仅停留于公共卫生,但进村入户的内容还包括基本医疗,指导好村卫生所的工作。这样即使基层医疗技术有一定欠缺,与老百姓几次接触后,感情就密切了,很多老百姓也愿意留在基层看病了,形成医患之间的“血肉”联系。

思考  分级诊疗 县医院还能做些什么

经过一年多的运行,早期试点的两个乡镇卫生院已经取得了良好的效果,新整合完毕的9家也在平稳运转。通过全面质量管理,卫生院病历质量、终末质量、环节质量、合理用药、护理质量、院感管理等方面得到极大改善,规范了卫生院的资产管理、财务收支,优化了卫生院的就医流程,美化了卫生院内部环境。通过专家义诊、驻点医生的指导,提高了慢性病的规范化管理水平,规范化管理率提高了10%。通过县级诊疗技术下沉,群众在家门口享受到县级医院的服务,降低了群众的就医负担。卫生院的综合服务能力得到提升,群众满意度达94%以上。

在实践中,我最大的感受就是卫生院由上级综合医院管理比卫生行政部门管理更好。医院擅长的人才培养、技术扶持、内部管理都是卫生局的弱点,如果由卫生行政部门管,县医院不会全力帮助乡镇卫生院。要想强基层,卫生局的行政职能必须首先改变。

其次,我觉得基层要想获得老百姓的信任,卫生院要发展,首先就必须有人,然后才会有人才。因此,要大范围地培养人才,只有在经济欠发达地区(特别是山区)建立医学院校,才能从根本上解决人才稀缺的问题。如果把医学院建在大城市,医学生们就不可能回到落后地区。作为三明市政协委员,我在今年两会提的议案就是:乘着三明医改的东风,在山区市争办一所本科医学院校。            

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