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第九章 消化系统疾病

第九章 消化系统疾病2:消化系统疾病的检查方法
2015-11-02 10:39:58 来源: 作者: 【 】 浏览:58次 评论:0
简述:第100节 消化系统疾病的检查方法     消化系统所作的检查包括内镜(一种光纤管,医生可通过它观察内部结构和取得一些组织标本)、X线、超声波扫描、放射性示踪检查以及化学测定法。这些检查能帮助诊断和定位病变,有时还能起到治疗作用。一些检查需要事前清洗肠..
责任编辑:51job


第100节 消化系统疾病的检查方法 

  

  消化系统所作的检查包括内镜(一种光纤管,医生可通过它观察内部结构和取得一些组织标本)、X线、超声波扫描、放射性示踪检查以及化学测定法。这些检查能帮助诊断和定位病变,有时还能起到治疗作用。一些检查需要事前清洗肠道中的粪便,一些需要禁食8~12小时,也有一些则不需要作任何准备。


  诊断疾病的第一步总是采集病史和体格检查。但是,消化系统疾病的症状常常比较模糊,医生难以据此而准确判断问题所在。也有一些精神疾病如焦虑症、抑郁症能影响消化系统,引起消化系统症状。


  在对有消化道症状的病人作体格检查时,医生总是要检查腹部、肛门和直肠。用听诊器听诊腹部,可了解是否有不正常的声音,触诊腹部,了解有无肿块和肿大的脏器,确定有无对触压敏感的部位。用戴手套的手指插入肛门和直肠进行检查,同时还可以采取少许粪便标本检查有无隐血。对女性病人,盆腔检查常有助于区别消化系统和妇科方面的疾病。根据问题的性质和部位,医生会安排适当的检查。


. 食管检查  

    

  钡餐检查 是让病人吞钡剂来检查食管的一种常用方法。检查时,医生采用X线透视,即一种连续照射X线的技术,在钡剂经过食管时,钡能被观察到或被照像。X线透视使医生能观察到食管的收缩和任何解剖缺陷,如像梗阻或溃疡。通常,这些影像都会被记录为照片或录像带。


  除液体状钡剂外,还可使用钡包裹的食物来检查,这样能确定梗阻部位或观察到不能正常收缩的食管部位。这两种钡剂合用则能显示一些异常,如食管蹼(食管部分地被纤维组织所阻隔)、岑克尔憩室(食管的一种突出囊袋)、食管糜烂和溃疡,以及食管静脉曲张(食管粗大的静脉)和肿瘤。


  压力测定 即在食管中放入表面有压力测定装置的测压管,通过此装置可以确定食管的收缩能否正常地推进食物。


  食管pH测定 即测定食管中的酸度,能在测压的同时进行,可检查出病人有无酸返流(胃酸返流到食管),可作一点或多点测定。


  食管滴酸试验 即将小量酸经鼻胃管滴入食管,以了解病人胸痛是否由食管的酸刺激所致,这是探查食管炎症(食管炎)的一种好方法。


. 插管法


  经鼻或口腔将一根细小的软塑料管插入胃或小肠的检查方法。


  此法可用于诊断或治疗。虽然插管对有些病人可引起恶心,但它是无痛性的。插管的粗细可因使用目的不同而异。


  通过鼻胃管(经鼻插入胃内)可获取胃液标本,确定胃内是否有血液,或分析胃酸和酶的分泌情况,以及了解其他一些特征。对中毒的患者,通过分析胃液标本可确定中毒的毒物。有些病人,插管被留置胃内,如此可在数小时内获得更多的标本。


  鼻胃管也可用作治疗,如向胃内灌注冷水有助于止血;通过鼻胃管吸出毒物或用活性炭中和毒物;对不能吞咽的病人,还能经鼻胃管灌入液体食物。


  有时在鼻胃管的一端连接上抽吸装置,可用于持续抽吸胃内容物或气体,这有助于缓解消化道梗阻其他或消化道功能障碍时增高的腹压。


  鼻肠管是一根更长的管子,从鼻插入,经过胃,置入小肠。可用于收集小肠内容物作为检查标本、持续抽吸肠液或供给食物。在管子末端加上一个特殊的小器械,则可用于取小肠活检(从小肠取一小块组织供检查)。活检取出的组织标本可作酶活性分析、显微镜检查或其他检查。因为胃和小肠对活检无感觉,因此这种活检操作是无痛的。


. 内镜检查


  内镜检查是通过光纤管(内镜)来探查内部结构的一种方法。


  内镜经口腔插入,可检查食管(食管镜检查)、胃(胃镜检查)和小肠(上胃肠道内镜检查)。内镜经肛门插入,可检查直肠、下段大肠(乙状结肠镜检查)和整个大肠(结肠镜检查)。


  内镜直径大约为6~13mm,长度约为30~150cm。光学纤维的影像系统使内镜在提供光源和影像观察的同时还能弯曲。很多内镜还配备有一小钳子用于钳取组织标本,配有电极用于烧灼破坏异常组织。


  医生通过内镜能够很好地观察消化道的内表面,可发现炎症、溃疡和异常新生物,通常还能取活检。内镜也可用于治疗。经内镜的小孔道可插入不同的器械。电烙用于封闭血管以止血或电切小的新生物。插入细针能注射药物到食管曲张静脉以止血。


  在胃镜检查前,病人必须禁食几小时。因为胃内食物会影响医生的观察,还可能在检查时呕出来。在肠镜检查前,通常病人要服泻药和灌肠以清除所有的粪便。


  内镜检查的并发症很少。虽然有可能引起损伤甚至胃肠道穿孔,但更常见的是仅有一点内表面的刺激和轻微出血。


. 腹腔镜检查


  腹腔镜检查是用内镜在腹腔内进行的一种检查。


  通常要在病人全麻下进行腹腔镜检查。对相应部位皮肤进行消毒后,在腹壁作一小切口,将内镜插入腹腔,观察有无肿瘤或其他异常,最后检查腹腔中各个器官,还可采集标本,甚至做修复手术。


. X线检查


  X线是胃肠道的常用检查方法。腹部平片是一种标准的腹部X线检查法,不需要病人作任何准备。通常能显示有无消化道梗阻或肠麻痹,或腹腔内气体的情况,还能显示长大的脏器,如肝脏、肾脏和脾脏。


  钡剂造影检查常能提供更多的资料。病人吞入钡剂后,钡剂在X线片上呈白色,显现出消化道的轮廓,能显示食管、胃和肠道的形状和内表面情况。钡剂积聚在异常部位,可显示出溃疡、肿瘤、糜烂和食管静脉曲张。间断地拍摄X线照片可确定钡剂在胃肠道的通过情况,也可用胶卷拍摄下来供以后研究用。通过观察钡剂在胃肠道的通过情况,可以了解食管和胃的功能,确定它们的收缩是否正常,以及食物在胃肠道内有无梗阻。


  钡剂也可经灌肠来显示下段大肠,能发现息肉、肿瘤或其他结构异常。这一检查可能引起病人腹部绞痛,产生轻至中度腹部不适。


  吞下或灌肠的钡剂最终都会从粪便中排出,使粪便变为白色。因钡剂可引起明显的便秘,所以检查后应尽快排出钡剂。使用轻泻剂可加快钡剂的排出。


. 腹腔穿刺检查


  腹腔穿刺是将一穿刺针刺入腹腔抽取液体的一种检查方法。


  正常情况下,腹腔内胃肠道之外仅有很少量液体,但在某些情况下,如胃肠穿孔、肝脏疾病、癌症或脾破裂时,腹腔内可有液体积聚。医生可作腹腔穿刺获取标本进行分析或抽出多余液体。


  在腹腔穿刺前,要作体格检查,有时还同时作超声波扫描以确定腹腔内是否有过多的液体。选一腹壁区域,通常在脐下,进行皮肤消毒和局部麻醉,然后用连接有空针的针头刺穿腹壁皮肤和肌肉,进入腹水聚积处,抽取少量腹水供化验,或抽取几升腹水以缓解腹胀。


. 腹部超声波检查


  超声波扫描是利用声波来形成内部器官的图像,能显示许多器官的大小和形状,如肝脏和胰腺,还能显示这些器官内部的异常区域。它能探查体腔内积液的存在,但它并不是检查消化道腔内表面结构的好方法,所以它不能用来寻找胃、小肠或大肠的肿瘤和搜寻出血的原因。


  超声波扫描是一种无痛性的检查方法,且无任何危险性。检查者(医生或技师)将一小探头置于病人腹壁,通过移动此探头而将声波导入腹腔的各个部位,其图像即显示在一监视屏上,并可记录在录像胶片上。


. 粪便隐血试验


  引起消化系统出血的原因可以是一点轻微的炎症,也可以是如癌症一样的严重疾病。当出血量很大时,病人可呕吐血液,解鲜红色血便、或黑色、柏油样大便。若出血量太少而肉眼不可见,或不能引起大便颜色改变,则可用化学方法检查出来,这样可为溃疡、癌肿或其他异常提供线索。


  作直肠检查时,在医生手指套上可获得少许粪便,将此标本置于浸有化学试剂的一张滤纸上,再加入另一化学试剂,若粪便中有血液存在,则会改变颜色。另一方法是病人将一小试验盒带回家,取三次粪便标本置于盒中滤纸上,装于特制容器内邮寄给医生作试验。如果发现隐血,则需要作进一步检查以寻找原因。

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