循网移动 | 购买点卡 | 卡密充值
网站颜色:
无论是赞助及合作办会、自主办会还是赞助医生参会,它们各自..
究其原因,城市等级医院(指地级以上城市的二、三级医院,含..
掉出2016-2017南方所百强榜的企业有: 长春高新 亚宝药业 ..
循环卫生

用大白话,来说说肺癌的治疗及靶向药物的选择
2017-06-15 10:33:26 来源: 作者: 【 】 浏览:16次 评论:0
简述:最好不要去盲试靶向药,不要心疼那几千的基因检测的费用,不管你盲试的有效还是无效,你会发现你付出的成本决不止这几千块钱。
责任编辑:admin


最近很多人私信问一些关于肺癌的基础问题,我集中整理下,用大白话来回答一些普遍存在的问题,希望可以给一些刚得此病的家属或者病人提供一些帮助。由于写的比较简单浅显,可能不那么专业,仅供大家参考,也欢迎专业人士指导。

  因为医生都很忙,说的话大家也不一定能明白,说的也不一定会那么透彻。有些病友掌握的知识有点零碎,也没有很好的综合在一起。一些报告和文章学术性又太强,不查字典估计也看不明白。

  再次申明,此文章只代表我个人的观点,不一定成熟,仅供参考,一切以医生的治疗方法为主,不要一概而论。

  一、确诊

  1、确诊靠什么?

  确诊不靠 CT ,虽然 CT可以确诊 97%以上,但是毕竟不是 100% ,所以确诊靠的就是病理检测,现在我们好好说说病理,病理非常重要,根据病理做免疫组化,没有免疫组化就无法区分你的癌症的类型(腺癌、鳞癌、小细胞、鳞腺混合等),没有免疫组化就不知道你的蛋白的表达情况,也无法区分你是高、低、中哪种分化,甚至化疗用什么化疗药物也要参考免疫组化结果,所以病理确诊不仅是能确诊你是否是癌症,而且还有更大的参考意义。

  2、几个大家常问的问题:

  (1)取病理的方法很多,比较常用的就是气管镜和穿刺,穿刺成功率更高,不要认为穿刺会引起扩散,至少目前没有数据说明。

  (2)穿刺的副作用不大,也不是只有癌症病人才去做穿刺,穿刺恢复也很快,不要纠结于穿刺这个问题,如果这个问题你都犹豫,那就可以不治疗了。

  二、腺癌

  先不说腺癌在肺癌中的占比了,鳞癌、腺癌都属于非小细胞肺癌,当然很罕见的大细胞肺癌也属于非小。如果得了肺癌中的腺癌,在普遍意义大家认为是相对幸运的,因为腺癌确实治疗方法更为多一些,很多新药的研发也是针对非鳞的。腺癌的治疗方法:化疗、靶向,后期可以采用免疫治疗。

  1、化疗

  腺癌的一线化疗药物:培美曲塞(这个是有数据参考的,临床数据)。

  关于化疗的几个误区:

  (1)被周边的人说的化疗就是一种恶魔,谈化疗色变,其实化疗仍然是目前癌症最主要的治疗方法,化疗没那么恐怖,化疗也带给了很多人很好的存活周期。

  (2)化疗掉头发不要担心,掉头发是化疗最小的副作用,会长起来的。

  (3)没必要恐惧化疗,不是化疗让病人病情恶化,即使你不化疗也会过早恶化。

  (4)化疗确实不宜过度。

  (5)化疗和靶向互相穿插是可以的,可以延长耐药周期。

  (6)不建议化疗和靶向同时进行,据说并不能提高总生存 ,吴一龙教授的研究。

  (7)化疗和靶向都可以做为一线治疗。

  2、靶向

  重点说说大家都很关心的靶向。

  我觉得正确的靶向药用法,应该是基于基因突变情况,做基因检测后用药,并且服药期间参考转移情况,持续用药,严密观测,随时换药。

  使用分子靶向药物之前,必须先做基因检测。否则,不对症的治疗会浪费时间和金钱。

  EGFR突变的病人,适合使用酪氨酸激酶抑制剂,如易瑞沙(吉非替尼)、特罗凯(埃洛替尼)、凯美纳(埃克替尼)等,耐药后已经有对应药物如奥希替尼(AZD9291)、阿法替尼等。ALK突变的病人,可用赛可瑞(克唑替尼),

  这些分子靶向药物的有效周期平均大约为8-10个月,也有医生报告数据中有长达38个月。靶向治疗后期都会出现耐药或者药物失效。

  分子靶向药物治疗有效后,就不要停药,如果贸然停药,肿瘤极可能迅速进展。

  (1)根据基因检测的结果来选择靶向药,简单做个分类

  EGFR突变:

  最常见的突变,也是最幸福的突变,因为相关的药物最多。如果患者被鉴定出带有EGFR,那么可以考虑使用针对EGFR突变的药物,有名的药物有易瑞沙(Iressa,吉非替尼,Gefitinib)和特罗凯(Tarceva,厄洛替尼,Erlotinib)。

  但是癌细胞的基因组是狡猾的,在针对一种突变用药后,很可能进化出新的突变来逃脱原有药物的捕杀。针对新的突变,也有二代靶向药对应开发,如阿法替尼(Afatinib)。

  同时今年3月24日,中国食品药品监督管理总局(CFDA)批准在国内上市的奥希替尼(商品名“泰瑞沙”,以前叫AZD9291)是一种三代药物,用于治疗EGFR靶向药治疗后发生新的突变的非小细胞性肺癌的成人患者。

  ALK突变:

  号称钻石突变,不仅因为 ALK靶点突变的药价格昂贵,也是因为 ALK靶点确实也是很好的突变,药物多,耐药周期相对长。

  克唑替尼(Crizotinib)就是辉瑞为其研发的靶向药。

  其他

  肺癌患者还可能存在 ROS1、MET 、BRAF (V600E) 、HER2 、RET ,Kras靶点基因突变,目前以上述基因为靶点的药物尚在临床试验中,并未在国内上市,特别是 Kras靶点,尽管这个靶点突变的人特别多,但是确实没有很好的临床数据。

  几个误区:

  (1)千万不要再做基因检测的时候只做EGFR,把上面写的尽量都做了,一个不突变万一其他突变呢。

  (2)最好不要去盲试靶向药,不要心疼那几千的基因检测的费用,不管你盲试的有效还是无效,你会发现你付出的成本决不止这几千块钱。

  3、顺便说说基因检测

  (1)基因检测做为精准治疗的重要手段,很重要。

  (2)用血液做基因检测不准确,也不提倡。

  (3)做基因检测的机构往往和医院是分开的,可以自己去找专门的公司做。

  (4)任何基因检测都是概率事件,没有百分之百的准确度。

  三、鳞癌

  鳞癌,医生一般不会建议吃靶向药的,突变的概率很低,所以鳞癌大部分选择化疗,也有部分鳞癌患者选择盲试靶向药也是有效的,鳞癌盲试靶向药首选选择阿法替尼,当然鳞癌也可以去做基因检测。鳞癌的化疗药首选吉他西滨。

  四、小细胞肺癌

  只有华山一条路:放化疗。据说目前也在研究小细胞的靶向药,但是据说临床数据一般,所以也一直没有试验。

  五、几个核心词汇

  1、脑转

  (1)如果脑部病灶不超过三个,可以用伽马刀、陀螺刀等放疗手段处理掉,早做早轻松,如果是多发脑转移的话,可以根据症状和病人的状态考虑全脑放疗。

  (2)小分子靶向药都入脑,但是入脑强度有区别,可以考虑靶向控制。

  (3)脑转后期一般情况都很严重,所以症状也很多,而且不可预防,所以很麻烦。

  2、胸水

  胸水是癌症病人十分头疼的事情,而且越抽越多,大部分医生很喜欢抽胸水。目前来说比较有效的治疗胸水的方法就是用贝伐单抗+顺铂注射到胸腔,然后补充白介素。这种方法不是所有医院都会采取,也不是所有人都会有效,只做参考。

  3、骨转

  (1)打骨转针,一个月打一次,有钱的打进口的,没钱的打国产的,条件差的国产小厂的。2年以上可以三个月打一次。

  (2)放疗,如果骨转已经影响到主脊椎了,疼痛加剧了,可以考虑放疗。

  (3)输地诺单抗。

  (4)可以考虑 184、280,在治疗骨转方面还是不错的,前提是要有 cmet扩增,184、280不是治疗骨转的药,而是在这个药有效的前提下可以缓解骨转疼痛。

  (5)骨转疼痛是晚期病人生活质量下降的最主要的原因,也是最大的副作用。

  4、检查

  (1)cea每个月检查一次,将每次数据做对比。

  (2)CT 2-3个月检查一次,做普通 CT就可以了。

  (3)脑部和骨转半年以上检查一次,根据情况可以选择一年检查一次。

  (4)如果 cea不敏感就看 CT了。

  5、中药

  没数据的支撑,不是很推荐,你所了解的途径都是传说,传说的东西自然不要相信,而且治疗癌症中药的毒性之强,对病人只有坏处没有好处,那些说了吃了中药缓解了病情的,即使你不吃中药也会缓解病情。吃中药的有以下几种人:

  (1)放弃治疗的。

  (2)畏惧困难的。

  (3)旁门左道的。

  当然,如果你通过中药来进行调理,以增强身体机能,这倒是可行的。

  最后再聊聊大家最近很关注的PD1。我建议大家还是要理性的对待,最好先做PDL1表达的情况再考虑使用。如果高表达,可以作为一线药物使用。否则排在末线。

您看到此篇文章时的感受是:
】【打印繁体】【投稿】 【收藏】 【推荐】 【举报】 【评论】 【关闭】【返回顶部

1、凡标注“原创” 的所有作品,版权均属于县域医疗卫生市场研究中心,未经本网授权,任何单位及个人不得转载、摘编或以其它方式使用上述作品。已经本网授权使用作品的,应在授权范围内使用,并注明“县域医疗卫生市场研究中心”。违反上述声明者,本网将追究其相关法律责任。

2、凡本网注明 “来源:XXX” 的作品,均转载自其它媒体,转载目的在于传递更多信息,并不代表本网赞同其观点和对其真实性负责。如因作品内容、版权和其它问题需要同本网联系的,请在30日内进行。 021-60526838

我来说两句
帐  号: 密码: (新用户注册)
验 证 码:
表 情:
内  容:

《医药营销拾日谈》2016年度合订本(包邮)

120

446人购买