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运动平板试验诱发急性心肌梗死一例
2015-11-03 13:50:20 来源: 作者: 【 】 浏览:106次 评论:0
简述:导读运动平板试验中发生急性心肌梗死属少见而严重的并发症,若处理不及时,可危及患者生命。本例患者运动中诱发了急性心肌梗死,幸好抢救及时,患者转危为安,以后应在运动平板试验适应证筛选方面吸取教训。关键字: 运动平板试验 | 急性心肌梗死   患者男性,76岁..
责任编辑:51job


导读

运动平板试验中发生急性心肌梗死属少见而严重的并发症,若处理不及时,可危及患者生命。本例患者运动中诱发了急性心肌梗死,幸好抢救及时,患者转危为安,以后应在运动平板试验适应证筛选方面吸取教训。


关键字:  运动平板试验 | 急性心肌梗死

  患者男性,76岁。反复胸痛、头晕3个月来院就诊。3个月前患者无明显诱因下出现胸痛、头晕,休息后好转,此后反复发作10余次,一般持续时间约20min。既往心电图报告为高侧壁、前间壁异常Q波。超声心动描记术显示左心室节段性运动异常,少量心包积液。临床诊断:冠心病待排。运动平板试验前心电图(图1)示:QRS波群在I呈qrS型,aVL呈Qr型,其Q波起始错折、V1、V2呈QS型,V3呈qrS型;V1-V3 ST段呈上斜型抬高0.05-0.15mV,T波浅倒置及正负双向。


选用Bruce方案,运动2min时,达到极量运动的70%(极量级运动心率为144次/min,患者诉胸闷、气急,示波屏(图2)显示I、aVL、V2-V4 ST段呈上斜型抬高0.2-0.5mV,T波高耸,II、III、aVF、V6 ST段呈缺血型压低0.2-0.4mV。提示:超急性期心肌梗死的心电图特征,立即终止运动。


在场医技人员立即嘱患者平卧、吸氧,通知心内科医师,并立即送往导管室,紧急行冠状动脉造影术,发现左冠状动脉前降支近段狭窄99%,第一对角支起始段及近段85%狭窄,旋支起始段70%狭窄,左主干无明显狭窄;右冠状动脉全程可见弥漫性斑块,近段70%狭窄,中段60%狭窄,后降支起始95%狭窄。与患者家属沟通后,前降支植入支架,旋支及右冠状动脉暂不处理,行药物治疗。临床诊断:冠心病、超急性期心肌梗死(高侧壁、前间壁、局限性前壁)、冠状动脉球囊扩张术及支架植入术后。


  【讨 论】

  运动平板试验的临床应用价值包括:(1)冠状动脉缺血性心脏病的诊断;(2)已知或可疑冠心病患者的严重程度、危险性和预后的评价;(3)急性心肌梗死患者出院前早期危险性的评估;(4)对不同年龄、不同性别的其他心脏疾病或行冠状动脉重建术患者心脏的评估。但运动前应对患者进行必要的筛选,以免发生意外。

  运动平板试验中发生急性心肌梗死属少见而严重的并发症,若处理不及时,可危及患者生命。本例患者近3个月反复发作胸痛,常规心电图显示高侧壁、前间壁异常Q波,该异常Q波很可能是由陈旧性心肌梗死所致,运动前V1-V3虽有ST段上斜型抬高伴T波浅倒置及正负双向,但应属正常范围,而运动平板试验中I、aVL、V2-V4出现ST段呈上斜型抬高达0.2-0.5mV伴T波高耸,应考虑出现了再发性心肌梗死。

  所谓再发性心肌梗死是指在原有心肌梗死基础上,再次发生新的心肌梗死,它包括原心肌梗死灶延伸、毗邻原梗死区或远离原梗死区的部位发生新的梗死灶这3种类型。本例属于原心肌梗死灶延伸。

  原心肌梗死灶延伸是指急性心肌梗死后4周内(以2周内多见),同一支血管供血区域的心肌再次发生梗死,使原梗死灶范围或深度扩大,导致原为非穿壁性或心内膜下梗死延伸为穿壁性心肌梗死,出现Q波型心肌梗死,或者延伸至梗死区毗邻部位使其发生急性心肌梗死,其心电图表现为:(1)坏死性Q波增深增宽,或由q波转为Q波或QS波,或QRS振幅降低;(2)ST段再度抬高,且ST-T呈动态演变;(3)毗邻原梗死区的导联亦出现ST段抬高、ST-T动态演变,可伴有异常Q波出现。

  故临床上要提高对再发性心肌梗死的警惕性,原发生过心肌梗死患者,若又出现不能缓解的胸痛或不明原因的心力衰竭、心源性休克,应高度警惕再发性心肌梗死的可能,要特别注意以下心电图改变:(1)新出现q波或Q波伴ST段抬高;(2)QRS振幅降低、切迹较多、时间增宽;(3)原有Q波增深、增宽或由q波转为Q波、QS波;(4)原有ST-T改变突然发生改变,甚至出现伪善性“正常”图形;(5)心电轴改变;(6)新出现房室传导阻滞、束支传导阻滞、室性心律失常或V1 Ptf值增大。本例患者运动中诱发了急性心肌梗死,幸好抢救及时,患者转危为安,以后应在运动平板试验适应证筛选方面吸取教训。


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