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医保支付价什么时候出台?
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2016年医保支付价是否能够出台?出台的标准大致是什么?
TAG:医保 支付 什么 时候 出台  提问者:admin - 探花 - 15-12-28 13:15
 
 

teni
级别:状元
回复日期2015-12-28 14:44:03 最佳答案[+10]
2016年医保支付价出台的可能性很大,有可能类比福建三明做法。
网友答案

匿名
级别:童生
回复日期:2016-03-08 21:44:29
《经济参考报》记者了解到,由于在支付价格确定等问题上仍存有一定的争议, 目前医保支付标准尚未最终确定,可能将错过原定本月底前出台的最后期限,最终出台时间尚未确定。按照目前医保支付标准的大体思路,初期不同厂牌不同药品的医保支付标准不会统一,或将以省为统筹单位,以市为具体价格制定部门。未来的方向是缩小药品医保支付标准的差距,向按照通用名制定的方向发展。

  人社部新闻发言人李忠此前表示,医保药品支付标准是指医保基金支付药品费用的基数。有机构测算,近55%的医疗费用由医保支付,是具有话语权的价格谈判者,合理的医保药品支付标准对于药品价格将发挥引导作用。

  今年5月,国家发改委、卫计委、人社部等七个部委联合发布了推进药品价格改革的意见,提出对医保基金支付的药品,由医保部门会同有关部门拟定医保药品支付标准。按照国务院发布2015年医改任务时间表,医保药品支付标准将于今年9月底前完成。

  不过,距离最后期限只剩下不到一周的时间,标准仍无出台迹象。在采访过程中,无论是人社部还是卫计委,在回应医保药品支付标准问题时,均持十分审慎的态度。

  对此,医药营销专家林玲告诉《经济参考报》记者,医保支付标准迟迟未出台有部门分工的原因,也有对于标准具体如何制定意见不完全统一等原因,“各地医保支付标准尚在摸索,虽然广东湛江、重庆、福建三明等地已经在先行试水,但距离最后尘埃落定可能还有一个过程”。

  事实上,支付价格如何定、谁来定一直是医保支付标准制定中的核心问题。有业内人士透露,按照目前的研究方向,医保支付标准以按照药品通用名统一制定为方向。

  起步阶段,可以按照不同企业生产的药品分别制定支付标准,随着不同企业生产相同药品之间的质量和价格差距的缩小,向按照通用品制定支付标准的方向发展。

  这意味着,医保部门走向前台的道路并不容易。医保部门需要在医保支付基准价和现行药品报销制度、药品招标采购制度之间找到衔接的桥梁,同时还需要大范围、大幅度地提高医保基金的经办效率,医保支付标准的制定原则、可能涉及数万产品批文的庞大数据来源和运算等问题同样需要解决。

  此外,对于医保支付标准是否会采取“大一统”思路,记者从2015医保政策解读及趋势报告会上了解到,从中国实际和避免增加患者负担的角度出发,目前制定的原则是中央出标准,各省出政策,各统筹地区制定价格。这意味着未来各地药品医保支付价格将会存在一定的差异,在目前试点地区中,安徽是将中标价等同于医保支付价,三明将最低中标价作为医保支付价,重庆则按照药品质量层次有不同医保支付价。

  “之所以各地区的医保支付价格并未统一,其原因可能在于各省经济发展并不平衡,各地医保资金的资金池充裕与否也不同,有的有富余,有的面临穿底,有的已经出现巨额赤字。”一位业内人士在会上表示,虽然从药价的角度来讲,同样一个药品应该是同一个价格,但是由于医保资金池存在差异,医保支付价格在各省可能也存在差异。从各项政策制定实施来看,国家更鼓励各地根据当地情况因地制宜。

  由于医保支付价是决定药价的关键性因素,因此对于药企来说,未来可能面对的是不同的市场选择。上述人士表示,对于医保资金相对充裕的市场,其医保支付价格相对较高,这些将成为原研药、优质仿制药角逐的重点市场;另外一些医保资金紧张甚至出现赤字的地区,医保支付价未来前景不容乐观,愿意接受这一低价格的仿制药公司可以着重关注这些市场。由于医药市场将会出现分化,意味着不同类型药企市场将进一步细化,尤其是普药,争夺将会更加激烈。不过,从长远来看,随着招标数据和国家药招平台对接、信息的共享,医保支付价格应是全国相对更加趋近,但也不排除一些探索个性化、创新化的地区。

匿名
级别:童生
回复日期:2016-03-08 21:54:07
人社部接近的消息人士告知E药经理人记者,备受业内关注的“基本医疗保险药品支付标准制定规则的指导意见”,各部委已经讨论得比较成熟;关于对外公布的时间点,“不会晚于今年6月底出台”;而关于具体支付标准,将由各地方依据各自的经济条件、筹资水平等等具体制定。

匿名
级别:童生
回复日期:2016-03-08 21:54:36
重庆出台医保支付标准,6月1日起开始执行

匿名
级别:童生
回复日期:2016-03-08 21:56:04
2015年9月份,福建省政府办公厅印发《关于完善公立医疗机构药品集中采购工作的若干意见》明确,福建省从明年开始执行医保药品新的支付标准,新标准将动态调整,每年度更新一次,从次年1月1日起施行。
12月24日,福建省医改办、人社厅、卫计委、财政厅、物价局、审计厅等《2016年福建省医保药品支付标准实施办法》出炉。该支付标准将于2016年1月1日起执行。
原定于9月底完成的国家医保支付标准迟迟未出台,福建省率先发布的医保支付标准有何看点,对行业又有何影响呢?
2016,医疗保险定点将由审核制改为备案制,所以福建省在支付标准的文件中也特别提出:医保药品支付标准统一适用于省内各级各类医疗保险定点医疗机构(含民营医疗机构)。
所以,我们也从公立医机构和民营医疗机构两个维度分析此支付标准对行业的影响。
1,公立医疗机构:带量采购会疯了
指标标准有这样几点规定值得关注:
(一)、根据不同企业生产的药品名称,以省药品集中采购领导小组确定的入围医保药品销售价格作为医保药品支付标准。
(二)、根据新一轮省药品集中采购实施方案规定由医疗机构自行阳光采购的药品,按国家现行规定采购价格支付。(这些药品包括麻醉药品、精神药品、防治传染病和寄生虫病的免费用药、国家免疫规划疫苗、计划生育药品及中药饮片)
(三)、各医保统筹地区原则上统一执行2016年省医保药品支付标准,个别地方确因医保基金平衡困难等因素,也可适当调低医保药品支付标准。
对于公立医疗机构来说,医保支付并未给现行的药品销售带来变化,基本上药品支付标注就是2015年中标价。但是,需要关注的是在福建省9月份发布的文件中,明确提出要鼓励药医疗机构组成采购联合体,进行二次议价,压低采购价格。议价后的成果归当地财政所有,然后当地财政按照一定的标准发给医疗机构。
这一鼓励政策下,医院的积极性未必高,但是会极大激发当地政府部门让医院进行二次议价的动力,以增加政府财政收入,所以,浙江公立医疗机构带量采购仍将会层出不穷,而在政府的强压下,大量采购降价幅度可能不会低。
2,民营医疗机构,药企的下一个目标
从其价格制定来看,未入围2015年省级药品集中采购目录的医保药品(以下简称未入围医保药品)执行医保支付限额。
非公立医疗机构采购未入围医保药品的,首先以该药品2011年1月1日至2015年5月31日期间正式公布的全国省级药品集中采购本企业最低中标价(以下简称中标数据)作为医保支付限额;未能采集到中标数据的药品,以该药品在省内前两年(2013-2014年)定点医疗机构平均销售价(扣除加成后)作为医保支付限额;其他未入围医保药品以及尚未公布医保支付标准(限额)医保药品,由各统筹区医保经办机构核定并结算。
大家都知道,民营医疗机构的药品起码不高于公立医疗机构的价格,而且,由于是市场经济条件下,他们对成本控制和价格谈判处于更有利的条件,各项政策也更为灵活,以中标价作为医保支付,或者此前的销售价作为的医保支付限额,对他们来说应该没有压力。
而医保备案制之后,更多医疗机构将享有医保报销的资格,对于药品使用受到严格限制、药价受到严格管制的公立医疗机构来说,民营医院无疑获得了一次难得的市场机遇。医保支付标准也相对有利,他们价格谈判的空间可不用上缴给的政府财政,而是自己分配。这对民营医院来说是个好机会,而落标的药企也可以积极寻求在民营医院的市场。
下面是福建医保支付全文:
2016年福建省医保药品支付标准实施办法
根据《福建省人民政府办公厅关于完善公立医疗机构药品集中采购工作的若干意见》(闽政办〔2015〕124 号)的精神,现就2016年福建省医保药品支付标准提出如下实施办法:
一、实施范围
(一)医保药品支付标准是指基本医疗保险基金和参保人员根据医保支付规定向基本医疗保险定点医疗机构结算药品费用的标准。
(二)医保药品支付标准统一适用于省内各级各类医疗保险定点医疗机构(含民营医疗机构)。
(三)入围2015年省级药品集中采购目录的医保药品(以下简称入围医保药品)执行医保药品支付标准;未入围2015年省级药品集中采购目录的医保药品(以下简称未入围医保药品)执行医保支付限额。
(四)各医保统筹地区原则上统一执行2016年省医保药品支付标准,个别地方确因医保基金平衡困难等因素,也可适当调低医保药品支付标准。
二、支付标准和限额的确定
(一)根据不同企业生产的药品名称,以省药品集中采购领导小组确定的入围医保药品销售价格作为医保药品支付标准。
(二)根据新一轮省药品集中采购实施方案规定由医疗机构自行阳光采购的药品,按国家现行规定采购价格支付。
(三)非公立医疗机构采购未入围医保药品的,首先以该药品2011年1月1日至2015年5月31日期间正式公布的全国省级药品集中采购本企业最低中标价(以下简称中标数据)作为医保支付限额;未能采集到中标数据的药品,以该药品在省内前两年(2013-2014年)定点医疗机构平均销售价(扣除加成后)作为医保支付限额;其他未入围医保药品以及尚未公布医保支付标准(限额)医保药品,由各统筹区医保经办机构核定并结算。
三、支付标准和限额的公布
医保药品支付标准和限额由省医改办会同省人社、卫计、物价部门测算并于2016年1月1日前公布,对公布之后新增未入围医保药品的支付标准(限额)于2016年7月1日前补充公布。
四、医疗保险药品费用结算
(一)医保经办机构与定点医疗机构结算。医保经办机构按医疗保险药品支付标准(限额)和规定报销比例结算药品费用。定点医疗机构医保药品销售价格低于医保药品支付标准(限额)的,按实际销售价格结算药品费用。
(二)参保人员与定点医疗机构结算。参保人员按定点医疗机构医保药品实际销售价格和规定个人承担的比例结算药品费用。
(三)公立定点医疗机构销售医保药品价格高于带量采购价格的差价收入,上缴同级财政部门作为奖励基金,具体奖励办法另行制定。
五、保障措施
(一)省药品集中采购中心负责提供福建省入围医保药品集中采购中标价格和未入围医保药品在全国省级药品集中采购最低中标价格数据;各统筹地区医保经办机构负责提供统筹区内未入围医保药品平均销售价格数据和定点医疗机构新增使用医保药品信息。
(二)各级药品集中采购管理部门应配合做好医保药品支付标准衔接相关工作。
(三)各定点医疗机构要按规定做好医保药品编码对应传输工作。
(四)各统筹地区医保经办机构要及时将2016年福建省医保药品支付标准维护进入医保信息系统,按规定做好与定点医疗机构的费用结算工作。
六、实施时间
本实施办法自2016年1月1日起执行一年。
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