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骨质疏松症预防与治疗临床医师指南(2014版)
2015-12-30 16:44:54 来源:网络精选 作者: 【 】 浏览:131次 评论:0
简述:2014版国家骨质疏松症基金会(NOF)指南介绍  该指南制定目的是为骨质疏松症预防、诊断和治疗提供基本的指导,其很大程度上基于美国骨质疏松症的发病率和治疗费用的更新数据,为临床医生治疗骨质疏松症提供决策工具。适用人群为绝经后女性和50岁以上男性。一般推荐 ..
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2014版国家骨质疏松症基金会(NOF)指南介绍

  该指南制定目的是为骨质疏松症预防、诊断和治疗提供基本的指导,其很大程度上基于美国骨质疏松症的发病率和治疗费用的更新数据,为临床医生治疗骨质疏松症提供决策工具。适用人群为绝经后女性和50岁以上男性。

一般推荐

  (1)元素钙

  建议饮食摄入足够的钙量:50~70岁男性为每日1000 mg;50岁以上女性及70岁以上男性为每日1200 mg;如果饮食不能满足摄入量,应给予膳食补充剂。

  (2)维生素D(VD)

  建议50岁以上人群VD摄入量为每日800~1000 IU,如果不足可以给予补充剂。

  (3)基础生活方式

  经常进行负重和加强肌肉的锻炼以提高敏捷性、强度、姿势和平衡能力,维持或提高骨强度,减少跌倒和骨折的风险。评估跌倒的危险因素,并适当修正危险因素(家庭安全评估、平衡训练、维生素D不足的校正、中枢神经系统抑制药物,严密监测抗高血压药物治疗,必要时矫正视力)。建议戒烟和避免过度饮酒。每年测量身高,最好用壁式测距仪。


诊断评估

  (1)需要进行骨密度(BMD)测量的人:65岁以上的女性和70岁以上的男性;绝经后女性及5069岁的男性伴有骨质疏松危险因素者;绝经后女性和50岁以上的男性有成年后骨折史者;诊断和评估骨质疏松的程度;DXA设备使用公认的质量保证措施。

  (2)需行脊柱成像的人:所有≥70岁女性和≥80岁男性,脊柱、全髋和股骨颈T评分≤-1;6569岁女性和7079岁男性,上述部分T评分≤-1.5;绝经后女性和≥50岁男性伴有以下特定危险因素,包括50岁以后发生的低暴力性骨折,与20岁身高峰值比下降1.5英寸(4厘米),与当前的身高和以前记录身高比较下降≥0.8英寸(2厘米);近期或已行长期糖皮质激素治疗者;如果骨密度(BMD)不能测量,脊柱成像可只考虑年龄因素。

  (3)鉴别继发性骨质疏松

  继发骨质疏松筛查项目:全血或血清:全血细胞计数、生化指标、肝功能试验、促甲状腺激素、25(OH)D、甲状旁腺激素(PTH)、年轻人总睾酮和促性腺激素、骨代谢标志物以及其他选做项目。尿:24小时尿钙及其他选做项目。

  (4)代谢生化指标意义

  独立于骨密度预测未经治疗患者的骨折风险;对未经治疗的患者预测骨丢失的速度;在治疗36个月后复查,预测骨折风险减少的程度;预测治疗后骨密度增加的幅度;有助于明确骨质疏松患者治疗的依从性和持久性;有助于明确药物假期持续时间;何时及是否重新启动药物治疗(支持数据非常有限,但研究正在进行中)。


药物治疗推荐

  给予适当的评估后,若有髋关节或椎体骨折(临床或无症状),启动药物治疗;若股骨颈、髋关节或腰椎的T评分≤-2.5(DXA),启动药物治疗;骨量减少(上述T评分-1~-2.5)的绝经后妇女和50岁以上男性,伴10年髋部骨折几率≥3%,或主要部位骨质疏松性骨折几率≥20%者,给予药物治疗。

  目前FDA批准的治疗骨质疏松症的药物包括:双磷酸盐(阿仑膦酸钠、伊班膦酸钠、利塞膦酸钠和唑来膦酸)、降钙素、雌激素受体调节剂(雷洛昔芬)、雌激素和/或激素治疗、组织选择性雌激素复合物(共轭雌激素/巴多昔芬)、甲状旁腺激素1-34(特立帕肽)和RANK配体拮抗剂(狄诺塞麦)。NOF不提倡FDA未批准的药物用于抗骨质疏松的治疗。


监测治疗效果

  监测项目包括服药情况、危险因素和生活方式,长期药物治疗应每年检查,治疗时间个体化,相关指标的评估,监测身高、BMD。NOF建议每两年重复BMD,必要时增加频次。

  用于监测治疗有效性的指标有:中轴骨BMD、QCT骨转换标志物、腰椎成像。

  pDXA、pQCT和QUS(外周骨骼部位测量不能反映脊柱)和髋部变化,不适合用于对治疗反应的监测。

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