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抗生素使用方案的制定(包括稳可信)
2015-12-30 16:39:15 来源:网络精选 作者: 【 】 浏览:783次 评论:0
简述:关于抗生素使用情况一直临床热点。小编收集了以下资料,以供临床医生参考。(一)细菌分类:现将细菌分成以下几类,并拟出其用药大原则:1、G+菌:例如上感、青壮年肺炎。普通的用头孢一代二代、阿奇就可以搞定了。恐怖菌代表是:MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌),..
责任编辑:admin


关于抗生素使用情况一直临床热点。小编收集了以下资料,以供临床医生参考。


(一)细菌分类:


现将细菌分成以下几类,并拟出其用药大原则:


1、G+菌:例如上感、青壮年肺炎。普通的用头孢一代二代、阿奇就可以搞定了。恐怖菌代表是:MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌),此种要用到最顶级的万古霉素、替考拉丁、利奈唑胺才能搞定。


2、G-菌:例如医院获得肺炎、肠道感染、女性泌尿系感染。普通的用头孢三代和/或喹诺酮就可以搞定了。恐怖菌代表:铜绿假单胞菌(选药:舒普深、泰能、美平、特治星、环丙沙星、马斯平)、肺炎克雷伯菌(选药:碳青酶烯类:泰能、美平)、鲍曼不动杆菌(选药:泰能、美平,省钱方案或尝试:舒普深+丁胺卡那)。


3、厌氧菌:一般消化系统的的胆道感染、幽门螺杆菌感染会用到;妇科感染也常。甲硝唑、替硝唑、克林霉素。


4、支原体:儿科的支原体肺炎常用:阿奇霉素


5、立克次体:内科的恙虫病必用多西环素(强力霉素)。


6、其他杂菌:可考虑喹诺酮或阿奇来解决。


(二)抗菌药物分类及其抗菌谱、常用药物:


1、青霉素类:


(1)青霉素:对G+菌、G-球菌有效,我感觉,现在估计只有急性肾炎、恶急性感染性心内膜炎、风湿热、化脑、梅毒这些非得用PG的病才会用它了。


(2)对G-G+均有效的广谱青霉素:代表药:美洛西林、哌拉西林、阿莫西林,此类不仅对G+有效,主要抗菌谱是对G-有较强的作用,若加上β内酰胺酶抑制剂则效果更佳:例如哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林/舒巴坦、美洛西林/舒巴坦这些都是好药贵药。进口药哌拉西林/三唑巴坦(即哌拉西林/他唑巴坦、特治星,劲药),对G-、厌氧菌均有强大作用。


2、头孢类及头霉素类


一代:


抗菌谱:G+


常用药:头孢替唑、头孢拉定


二代:


抗菌谱:G+、G-均有不太强的作用。


常用药:针:头孢替安、头孢呋辛;口服:头孢克洛(希刻劳,口服好药)、头孢丙烯


三代:


抗菌谱:G-


常用药:头孢他定、头孢曲松(罗氏芬)、头孢甲肟、头孢地嗪、头孢哌酮/他唑巴坦、


头孢哌酮/舒巴坦(舒普深,进口,劲药)


四代:


抗菌谱:G-比三代好一些,厌氧菌也有效


头孢吡肟(马斯平,劲药)


头霉素:


头孢美唑(似头孢二代)


噻马灵(拉氧头孢)(似头孢三代,有一个特殊特点是对)


3、喹诺酮类


对各种各样的细菌,包括G-、G+、甚至衣原体、支原体、结核菌均有作用。特点是孕妇、16岁以下禁用。


左氧氟沙星(进口的:可乐必妥,好药)


环丙沙星(西普乐)


依诺沙星(诺佳)


莫西沙星(进口:拜复乐,属喹诺酮中顶级的药)


4、碳青酶烯类


属于抗G-方面最顶级的药,对G -、G+厌氧菌有极强大的作用,并倾向于G -。


泰能(亚胺培南/西司他汀,进口)


美平(美罗培南,进口)


比阿培南


5、β内酰胺酶抑制剂


舒巴坦、他唑巴坦、克拉维酸钾,均需与其他的复合效果才好。


6、大环内酯类


对各种细菌均有用并偏向于G+菌,其亮点是对支原体、衣原体有效,过敏少,不需皮试,可替代PG过敏者。


代表药:阿奇霉素(进口的:希舒美)


7、克林霉素


亮点:对厌氧菌、G+效果好,过敏少,不需皮试。


8、氨基糖苷类


偏向于G-,对厌氧菌无效。特点:有肾、耳毒性,肾功能不全禁用。临床上很少人会喜欢用此类。除非是其他类药均耐药,或药敏示其敏感,偶尔用丁胺卡那。


丁胺卡那(阿米卡星)


链霉素:临床基本只用于抗结核。


9、四环素类


副作用多,临床少用,亮点:对立克次体、支原体、衣原体有效。临床上似乎有且只有恙虫病会用它,也似乎是恙虫病唯一可以选择的药。


强力霉素(多西环素):恙虫病用药


10、万古霉素


对G+有极强的作用。


进口药:稳可信,目前抗G+顶级药物。G+顶级药物还有:利奈唑胺(斯沃)、替考拉宁


11、其他


氨曲南


甲硝唑(灭滴灵)


替硝唑


林可霉素


(三)呼吸内科-肺部感染抗菌药选用举例


因呼吸内科使用抗菌药物最多,故以此为例,抛砖引玉。


1、年轻人社区获得性肺炎


一般是G+或支原体感染,故单用头孢一代或二代,或单用阿奇霉素(不除外有支原体感染时更适合);或单用可乐必妥针(进口左氧氟沙星,偏重时)


2、有基础病的老年人社区获得性肺炎


最好联合用药尽快控制感染:头孢三代(例如头孢地嗪)+喹诺酮(例如国产左氧氟沙星)或阿奇霉素。


3、有基础病,医院获得性肺炎:


(1)不是很重的,生命体征稳定的:COPD急性加重期很多都属于这个程度的。


三代/β-内+喹;或者广谱青霉素/β-内+喹:例如头孢哌酮/他唑巴坦+国产左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦+国产左氧氟沙星。


(2)严重的:三代/β-内+喹:例如舒普深+拜复乐。或单用泰能或美平。


(3)重症肺炎,合并G+败血症,极重度感染:可美平(美罗培南)或泰能(亚胺培南/西司他汀)+稳可信(进口万古霉素),ICU常用的一个大包围组合。


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