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循环医改

鱼精蛋白、优甲乐缺货?建议政府提价直接采购了事
2016-05-05 10:19:41 来源: 作者: 【 】 浏览:283次 评论:0
简述:几经辗转,张女士最终通过关系找到在通辽市某医院工作的医务人员,打听到那里还有25盒优甲乐,售价33元。
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据中国之声《央广夜新闻》报道,最近,一些大城市出现了“药荒”,部分药品在药店难得一见、黑市中却身价猛增,例如鱼精蛋白,现在全国性缺货,心脏病人排队等药“救心”。为何会出现这样的情况?对此记者进行了调查。

多种药品缺货断货,患者购药困难

鱼精蛋白,全称为“硫酸鱼精蛋白注射液”,是一种从深海鱼类精巢中分离出的抗肝素生物制剂,是心脏外科手术中的常用药。心脏手术的患者在术中接受体外循环,为了保证血液循环正常,医生会用肝素抗凝剂防止血液体外凝固。南京鼓楼医院心胸外科主任王东进告诉记者,去年医院共实施1000多台心脏手术,消耗的鱼精蛋白约7000支:“我们做心脏手术要稀释血液给肝素,如果没有鱼精蛋白人体就会有大出血。离不开它,要是离开它就不能做心脏手术了。”

大约两个月前,鱼精蛋白短缺的消息就在圈内陆续传起,当下供应非常紧张。王东进说:“我们一天最多做11台手术,用到六七十支,过去开医嘱就能开出来。最近不行了,领不出来,没有了。”

据报道,目前,武汉、四川等地因为这一救命药供应短缺,不少心脏病患者半年还未等到手术。江苏省中医院药剂科主任姚毅坦言,因为鱼精蛋白供应不足,医院心脏手术也即将叫停:“买不到,一点都买不到,已经用完了。前两天省人民医院就打电话来问我借,当时我还有30支,到今天为止肯定是一支都没有了。”

南京胸科医院心外科唐进主任说,鱼精蛋白属于长期供应不正常的品种:“大概是一两年以前有一段时间很紧张,就是走哪里都买不到,要停手术。后来有一阵子缓解了,不知道最近为什么突然紧张起来。”

这种药短缺的情况不止出现在江苏、四川、武汉。山东省立医院药剂科主任闫根全说:“这两天接到的咨询电话不少。谈到的无一例外都是最近的抢手货“鱼精蛋白”。闫根全说,医院已经三个月没有采购到“鱼精蛋白”了,目前库存仅有100支,只能供应紧急手术,“现在只有急诊上的心外科的手术能开,其他的已经不能正常供应了。也联系一些兄弟医院,因为现在大家的情况都一样,想从其他医院借一点,人家也没法借给我们。”

郑州人民医院心脏外科副主任医师张向辉说:“很多开展心脏外科的专科医院或者综合性医院,因为这个事情已经停止了正常的手术安排,或者进行了择期手术安排,除了急诊,备用一些药物来进行手术,普通的常规择期手术,基本上都是在限制。”

鱼精蛋白出现缺口何止上述地区。安徽合肥市民王先生的亲属日前需要做心脏手术,安徽省立医院没有鱼精蛋白,建议患者自己去找“鱼精蛋白”,否则难以手术。王先生说:“省立医院的医生告诉我们,只有合肥二院和105医院有这种鱼精蛋白。打听最后的结果是两所医院都没有了,而且医院都表示不愿再进。因为这种药它本身就是一种小众的药,我这个亲戚,他使用的话只需要十支,但这药却又很小众,价格非常便宜。”

为鼓励药品企业生产积极性,去年5月,国家发改委、卫计委、物价司等联合出台药品价格改革指导意见,提出除麻醉药品和第一类精神药品外,取消原政府制定的药品价格,包括鱼精蛋白在内的1000多种此前出现过短缺供应的药品全部实现企业自主定价,直接挂网销售。

实行企业自主定价后,有的药品因市场竞争充分,价格降下来了,有的药品因生产企业少,价格上涨比较厉害。而这个鱼精蛋白,目前在全国只有两家企业生产,客观上形成了垄断。所以现在有一种猜测声音:觉得利润不太高我不生产,你一紧张你要买,你要买就有各种各样的手段,给政府施压。还有观点认为,可能是涨价前的准备阶段,有意弄成紧缺。换句话说:可能是闹涨价。

而另外一种药:优甲乐,全称优甲乐左甲状腺素钠片,一盒通常可以服用1至3个月,是治疗甲状腺功能减退的一种常用药。但是,这种药从去年底开始,在很多地区突然断销,即使有药店有售,也将原本30元一盒的优甲乐价格上翻了两到三倍不等。

通辽市的张女士自2010年起因治疗需要每天服用优甲乐。医生为她推荐的这款通称“优甲乐”的药物属德国进口,每盒100片,售价32元左右。去年十月优甲乐突然断货,跑遍全市各大医院、药店无果的张女士,几经周折才通过全国病友群勉强弄到了两盒100片装的优甲乐。眼看着上次屯下的药快要见底,这几天张女士又开始四处寻找,可跑了几家药店之后发现,情况依然不容乐观。张女士说:“把通辽所有医院药店都跑过了,到处买不到,病友全国各地都有,很多地方都没有,后来四处淘才弄了两盒。我前天去泽强问还没有,但是有个国产药。(为什么不用国产药?)因为疗效来讲好像优甲乐比较安全吧。”

一家私营药店的经营者告诉记者,由于眼下优甲乐的进价和售价过高,他的药店里也已经不再销售这种药物,“优甲乐现在炒到一百多元,断货之后价格特别高,不知道是进口批文出问题还是咋回事。好多地方都卖到120元,去年冬天断货之后就这样了,我们也不想那么黑,你说买完了下回还咋上这来买药啊。”

几经辗转,张女士最终通过关系找到在通辽市某医院工作的医务人员,打听到那里还有25盒优甲乐,售价33元。她的那位医生朋友告诉她,时常断货的优甲乐之所以如此紧俏,是因为药品利润偏低,厂家不愿生产。张女士说:“他们医院时有时无,现在有25盒,前段时间还断货了,现在33元一盒每人限购两盒,原因就是没有利润厂家不愿意生产。”

低价药品断货的情况不止发生在上述两种药身上。

今年3月以来,不少市民反映,到福建各地几家综合性大医院看病,都遭遇到多种类药品缺药的情况。记者跟随患者体验买药难时发现,部分常用老药确实不见踪影,患者急得如热锅上的蚂蚁。

福州市民李先生向记者提供了一份福建省立医院给他开出的药单。记者注意到,主治医生一共给他开了8种药,但其中五种却是医院没有的。比如钙尔奇碳酸钙D3片,左甲状腺素钠片,瑞巴派特片等。随后,在福州市二院就诊的黄女士告诉记者:“医生跟我说,现在这里没药,新药还没到,吃完就没了,真的不懂去哪里买。”

不光在福州,记者从南平市人民医院了解到,治疗甲状腺的药已经断货几个月了。该院医药科陈主任说,缺药期间,他们只能让患者自行想办法,到外面去购买。“优甲乐缺货已经有几个月了,全国都缺货。我们也到处找货,实在买不到也只好叫病号去药店买,去别的地区买。”

不仅是常用药,一些特殊病种的救命药也出现供断问题。记者跟随从福清专程到福州买药的郑先生,到协和医院买他爱人服用了四年的抗癌药,结果医院缺货。接着又来到福建附一医院,仍然没有买到。为此,郑先生非常着急:“拿了5年都是这个药,今年货断了。大家都很急。”

多重原因导致药品缺货,廉价药厂盈利困难

为何“鱼精蛋白”会缺货?合肥一家三甲医院药学部负责人蒋磊介绍说,鱼精蛋白在国内有两家企业生产,几十年来维持同一售价,在物价飞涨的今天,企业方面生产药品的经济驱动力大大降低,“本身价格不是很贵,大概几十块钱一支,定价是国家很早以前定的,可能价格一直没调整,厂家认为供货成本太高,生产不及时,生产积极性不高,致药品比较短缺。”

上海上药第一生化药业有限公司生产的鱼精蛋白,历史上曾有9.1元的供货价;2014年,北京悦康凯悦制药有限公司的供货价格大约是13元。

事实上,在5年前,鱼精蛋白就曾出现过大面积缺货,并引起了各界关注。后来,药企加紧生产,缺货情况得到缓解。时隔5年,这种价格低廉的手术必需药品再度缺货。

有不愿意具名的院方人士说,这次之所以缺货,是因为北京的那家企业生产的药品仅供北京地区使用,不再流通到北京之外的区域。因此,所有供药压力全部压在上海的那家企业。还有业内人士推测,这可能是药品生产企业涨价的前兆。合肥市某医药公司销售代表李先生说:“都不愿意生产,因为他没有利润,而且是亏本,生产一支亏一支,这肯定不愿意搞的。”

药企利润少、某些企业对部分药品的生产占有垄断地位,这些都是致使部分药品短缺或者脱销的诱因。

泉州市区一家综合性医院林医生告诉记者,在他看来,缺药的主因是药品厂家的年度计划生产量满足不了市场需求。“有很多药缺货。比如说优甲乐,药企生产不过来,只能按照原计划生产,产量不够,就会造成局部供应量减少。”

既然市场需求如此之大,为何厂家不多生产一些来满足消费者呢?林医生说,这背后还隐藏着中间环节之难,药品生产厂家无利可图,自然放弃。

“从购药流程上看,所有想进入医院这个流通领域的药品都必须经过投标。如优甲乐,比如说现在是50块钱,要求40块钱供货。要是觉得做不到这一点,就不投标,那医保就没有中标,没有中标的话,那医院就不能进这个药。如果40块钱可以搞定的话,医保还要重新调整,要再议价。比如说要大量采用,进一百盒,那40块还要降到38块钱,要愿意就可以送货。就是说,中标情况下才能这样做,生产厂家无利可图,它就不供货。”

从这里可以看出两个原因:一个是厂家按照年度计划生产,没有考虑到市场的变化和需求;另一个是“招标采购”。说到这儿我们还必须关注一个与“药荒”脱不了干系的一方:医院。我国现行的以药补医体制,医院可以在药品进价基础上加成15%,越贵的药品给医院带来的加成收入就越多,医护人员的收入就会越高,这使得高价药更受医院和医生欢迎。

廉价药本身和高价药在生产工艺和工序上区别并不大,对药厂而言,上一条生产线不是简单的十万、二十万的事,需要上百万、上千万,生产线要追求生产效益最大化,实现起来并不容易。

在制药行业摸爬滚打近三十年的王景立目前在吉林省经营一家药厂,专门生产廉价药。“好几十个,都是低价药,低价药就是所谓的普药,多少年的老药,像扑热息痛,镇痛片,上世纪六十年代就有这个药。”

而这样的产品结构注定王景立的企业效益平平。他说:“廉价药接近成本价,几乎都是没什么利润,就是一块钱的药,生产成本一块钱,有的能卖到一块一,就这样,百分之十的毛利率。”

事实上,生产廉价药是王景立无奈的选择:“我没有新药,新药都在审评当中,我也不想生产,没办法,就是硬维持。”

在王景立看来,廉价药市场出现缺口并非普遍现象,药企生产廉价药无利可图主要还是供大于求:“市场需求确实有量,但生产的厂家也多,不是所有药厂都搞新药,普药基本上百分之七八十,如果供不应求,企业不就涨价了吗。低价药缺口也有,个别的,假如低价药那么缺,就涨价卖,市场价格是放开的,低价药成本9毛,可能卖一块钱,就不生产了,然后低价药缺,假如卖两块,挣钱就干呗,还是卖不出去。”

西方国家应对“药荒”困境

老百姓对于药有没有,价格高不高,是非常敏感和关注的。那么如何能够保证医疗上的必备药物源源不断的有供应,这也是医疗行业的难题,同样也是市场上的难题。

近几年,美国也面临某些药物短缺的困境。有时,药厂和原料不足,或者在生产过程中,因为工艺和运输的问题,出现暂时减产或停产。因为一些药物在临床上应用剂量较大,如果生产厂家比较少的情况下,一旦出现减产或停产,就会对临床治疗产生很大冲击。还有一个很重要原因,就是一些药物虽然在临床治疗上非常重要,但是因为生产成本比较低,利润也比较少,这样的话一些大药厂就不愿意进行大规模生产,因为主要是无利可图,有的药厂甚至把一些对治疗很重要但是利润比较低的药物干脆停产。

随着趋势越来越恶化,美国政府开始重视这一现象。从2011年开始,奥巴马政府分别通过行政和法律的手段解决低价药物短缺的问题。2011年,奥巴马首先发布行政命令,赋予美国食品药物管理局特殊权利,对药品短缺问题进行监控,同时要求管理部门对药品生产厂家进行监管。其中一项重要内容就是要求美国各大药厂在药荒可能出现情况下,必须提前向食品药物管理局汇报,讲清楚原因。2012年,美国国会通过正式法案,把该行政命令变成法律,但是虽然食品药物管理局有这样的权利,但这只是信息上的沟通,并不能要求厂家必须具体承担药品生产、增产或停产的任务。

由于政府不能强迫企业生产或停止生产某种药物,至今为止,美国仍面临低价药短缺的问题。近日,耶鲁大学一项新的研究显示,美国药物短缺现象虽然有所缓解,但问题依然严峻,特别是急诊室、危重病人需要的一些药物,目前还是没有根本解决的办法。

地广人稀的澳大利亚相对来说“药荒”现象要好得多。处方药在澳大利亚很少出现紧缺的情况。最容易出现脱销的药品发生在受欢迎的品牌药品身上。相对于处方药,非处方药和一些保健品在药品里面闹缺货的情况更为严重,但是缺少的只是具体的某种品牌,并不是整体性的缺少某一类药品。

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