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县域流通

城乡一体化背景下的县域医疗卫生改革的建议
2017-06-18 22:08:47 来源: 作者: 【 】 浏览:5次 评论:0
简述:构建城乡一体化发展模式,盘活县域城乡医疗卫生各个要素,释放发展动力。把县域医疗卫生资源、技术及人员等要素整合,打破原来行政模式,形成城乡一体的组织架构、管理运营模式。
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党的十八届三中全会决定指出:必须健全体制机制,形成以工促农、以城带乡、工农互惠、城乡一体的新型工农城乡关系,让广大农民平等参与现代化进程、共同分享现代化成果。推进城乡一体化,破除城乡医疗卫生机制体制障碍,统筹城乡均衡发展,确保全体公民逐步享受公共服务均等化。

根据十八大部署,深化基础医疗卫生机构综合改革,健全网络化城乡基层医疗卫生服务运行机制,加强区域公共卫生服务资源整合,提出以下思考。

一、改革城乡二元结构,破除制度障碍,释放改革红利。构建城乡一体化发展模式,盘活县域城乡医疗卫生各个要素,释放发展动力。把县域医疗卫生资源、技术及人员等要素整合,打破原来行政模式,形成城乡一体的组织架构、管理运营模式。把县(市)医院优势延伸到乡镇卫生院,发展壮大乡镇卫生院,提升对常见病、多发病和危急重症的处理能力。提高农村人民群众就医质量,“小病就近,大病进城”,节省医疗费用,实现县域内公共服务均等化。

二、建设网络化城乡基层医疗卫生服务组织,乡镇卫生院是关键,需亟待加强。乡镇卫生院是最基层的公立医疗卫生组织,是建立和完善合理分级诊疗模式的重要一环。当前,就医患者80%集中在县(市)及以上医院,仅有20%在基层卫生院医院。造成这种无序就医现象的主要原因是常见病、多发病和慢性病患者对基层医院特别是乡镇卫生院诊疗水平缺乏信任。只有乡镇卫生院的基础设施、医疗设备、医术水平、规范管理等方面接近或达到县(市)医院水平,才会取得人民群众的信任,分级诊疗模式才会成为可能。因此建设好、发展好乡镇卫生院直接关系到占大多数的农村人民群众切身利益重大民生问题,是落实和解决农村人民群众看病贵看病难重要抓手,是我省实现全面小康的重要考量标准。

三、强化政府对县域城乡卫生资源的统筹协调,落实政府责任的路径。向人民群众提供基本的均等的医疗卫生服务,是政府的重要职责。随着国家财税制度改革不断深入,政府要逐年提高公立医疗卫生组织的财政拨款额度,回归公立医疗卫生机构的公益性。为此建议:

一是以县(市)医院为依托,推行医疗卫生城乡一体化改革。把县域内的乡镇卫生院纳入到县(市)医院内部管理中,组建新的县(市)医院,将原乡镇卫生院按照城市社区标准转成社区医院。实现一体化的机构设置、资源配置和服务模式,并且确保原乡镇卫生院公益性质和公共卫生服务职责不变。县(市)医院院长兼任各乡镇卫生院的院长,原来乡镇卫生院院长负责日常管理和负责承担原乡镇卫生院的卫生行政职能、农村疾病控制、农村初级卫生保健。县(市)医院在医疗服务、医疗器械、质量控制、医生培训等对乡镇卫生院给予全力支持。县(市)医院派遣骨干医师护士到各乡镇卫生院轮岗,定期轮换,并落实好他们的待遇和津贴标准。医师护士评聘职称,要有乡镇工作资历。鼓励县(市)医院退休和即将退休医务人员到基层原乡镇卫生院工作。派遣专家定期下乡巡诊。县(市)医院、乡镇卫生院和村医疗点三级网络条块分割现状就能逐步打破。乡镇卫生院作为公立医疗机构深入农村的毛细血管作用就会得到加强,农村人民群众看病问题就会有根本性转变和切实保障。原乡镇卫生院资源要素向村延伸,赋予原乡镇卫生院培训村医和实训职责。

二是建立分级诊疗模式,节约有限医疗资源。(1)科学合理建立大医院、县(市)医院和乡镇卫生院(含县城的社区医院)诊治工作流程,更加明确小病不出社区,大病由社区医院转诊到县(市)医院或大医院,治疗后再回社区医院康复的科学诊疗模式。让社区医院与县(市)医院及大医院权责明确,引导看病人群进行合理分流。(2)加强县域医疗机构的信息化建设,乡镇卫生院和社区医院,建立居民健康档案,病人根据病情需要转院时,能够方面有效能够相互认同。这样大医院、县(市)医院与社区医院医疗资源的合理分配。(3)建立畅通双向转诊制度,发挥县域医疗卫生机构分级协作、相互补充的有效机制,逐步解决大医院人满为患现象医疗资源浪费和能够确保城乡居民可以获得较高质量的治疗减少个人支出。

三是乡镇卫生院和社区医院开展个性化服务,开展家庭医生试点工作,医疗卫生服务延伸到家庭。推进家庭医生制度,可以提升人民群众生活质量和健康指数,也是对分级诊疗模式的强有力补充。家庭医生负责提供预防保健、治疗服务、咨询指导等业务,居民身体不适,可以很随便地咨询家庭医生,避免居民盲目乱求医,预防与治理有机统一。建立与当地生活水平相对应的收费标准,对农村人民群众给予一定优惠。建议做好制度设计,把家庭医生产生的费用纳入到医保范围。

四是探索乡镇卫生院派出村医机制。在一个较长时间段,逐步建立一支正规院校毕业的有专业素养、有编制待遇、有组织领导、有严格纪律的新的专业村医队伍。从而彻底扭转村医进入门槛低,医术水平低,个人专业成长低、管理散漫的落后形象。作为过渡,允许已有的执业村医行医,继续享受国家各项政策以及补贴津贴。

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