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村卫生室

一年减少了5000家,村卫生室的路该怎么走
2018-12-15 15:49:00 来源: 作者: 【 】 浏览:247次 评论:0
简述:近几年来,村卫生室建设与管理过程中存在着不少问题,据国家卫健委发布的统计消息,2017年4月至2018年4月,全国村卫生室机构数减少了5236个,究其原因,和广大乡村医生的逃离密不可分,而核心的原因还是农村城市化进程加快,农村居民大量往城市移居,导致部分村卫生..
责任编辑:ganying


近几年来,村卫生室建设与管理过程中存在着不少问题,据国家卫健委发布的统计消息,2017年4月至2018年4月,全国村卫生室机构数减少了5236个,究其原因,和广大乡村医生的逃离密不可分,而核心的原因还是农村城市化进程加快,农村居民大量往城市移居,导致部分村卫生室门可罗雀,经营面临严峻挑战。

微信截图_20180713173107.png

图片来源于网络▲

乡村卫生室作为基础医疗的重要组成部分,今后应该怎么发展?陕西省山阳县卫计局副局长徐毓才谈了谈他的一些看法,一起来看看!


01


前言

村卫生室是农村三级医疗卫生服务网的网底,承担着向农村居民提供基本医疗和基本公共卫生服务的任务,在农村防病治病中发挥着重要的作用。然而,近几年来,在村卫生室建设与管理过程中存在着不少问题,致使广大乡村医生纷纷逃离,农村三级医疗卫生服务网的网底面临破裂危险。


目前,有的地方一村多室,各室之间业务工作怎么干,报酬怎么分?有的地方搞合并,但对于合并后如何统筹管理缺乏有效手段,致使村医缺乏积极性,基本医疗卫生服务弱化,既不能完成上级部门的任务,也难以满足群众的基本医疗卫生服务需求。本期,笔者结合国家政策规定和基层实际,谈谈村卫生室建设与管理过程中出现的一些问题。


02


村卫生室怎么建


《村卫生室管理办法(试行)》(国卫基层发〔2014〕33号)第四条规定,村卫生室是农村公共服务体系的重要组成部分,是农村医疗卫生服务体系的基础。各地要采取公建民营、政府补助等方式,支持村卫生室房屋建设、设备购置和正常运转。


所谓公建民营,就是国家负责村卫生室的房屋、设备等基础设施建设,村医负责村卫生室的日常运转和经营。所谓政府补助,就是在村卫生室的房屋、设备等基础设施和日常运营中政府应予支持。实际上,《办法》已经说清了在村卫生室建设过程中,政府只承担有限责任而不是全部责任。


2016年12月,国家发改委社会发展司下发《全民健康保障工程建设规划》明确提出,从2017年起不再安排中央预算内投资支持村卫生室项目建设。今后,将按照中央和地方事权划分原则,合理划分中央和地方事权,中央投资根据各地经济社会发展水平、现有资源等实际情况,支持县级及以上相关机构建设;地方政府发挥组织能力强、贴近基层、获取信息便利的优势,加强基层医疗卫生机构建设。


03


村卫生室怎么设


《村卫生室管理办法(试行)》第十二条对村卫生室设置明确了应当遵循的基本原则,即:


(一)符合当地区域卫生规划、医疗机构设置规划和新农村建设规划;


(二)统筹考虑当地经济社会发展水平、农村居民卫生服务需求、服务人口、地理交通条件等因素,方便群众就医;


(三)综合利用农村卫生资源,优化卫生资源配置;


(四)符合《医疗机构管理条例》及实施细则的有关规定,达到《医疗机构基本标准》要求。


第十三条规定,原则上一个行政村设置一所村卫生室,人口较多或者居住分散的行政村可酌情增设;人口较少或面积较小的行政村,可与相邻行政村联合设置村卫生室。乡镇卫生院所在地的行政村原则上可不设村卫生室。


这也就是说,一些地方卫生行政部门强制整合村卫生室的做法,并不符合《办法》“方便群众就医”的规定。


当然,很多地方出于各种原因,在村卫生室设置过程中只把“原则上一个行政村设置一所村卫生室”贯彻得很彻底,而忽略了“增设”等规定,或许是因脱贫攻坚“两不愁三保障”要求中有一个硬标准就是“每个行政村至少要有一个标准化村卫生室”,因此对村卫生室实施了强制整合。而整合后村卫生室工作怎么干,钱怎么分并没有具体规制,致使整合后的卫生室虽然实现了标准化,看起来很美,却出现了推诿患者、工作积极性下降、服务质量大打折扣、同事之间矛盾激化等突出问题。更有甚者,合并的村卫生室解散,村医转行,百姓要去很远的地方才能看病。


04


整合后工作怎么干


那么,整合后原来单干的村医,如今在一起共事后存在哪些问题呢?按照河南省淇县高村镇王屯卫生室村医夏松青的分析,至少有以下问题:


1.房屋租赁及相关费用分摊问题


据了解,目前大多数村卫生室的产权归私人所有。尽管有部分“标准化卫生室”办理了集体产权证明,但由于政府实际投入有限甚至没有投入,因此其集体产权并不完整。实施基本药物政策之后,个人先前对村卫生室的基建投资,已无法通过医疗服务获得补偿。因此,村卫生室整合后,作为公共设施的房屋,使用人(政府或村集体)应当支付一定租金。如果政府不出资,就只能从村医的业务收入中提取一定比例用于支付房屋租赁费。但怎么提取,政策没有规制。


村卫生室合并后,日常运营所必需的水电费、卫生费、网络使用费、空调费等,应当由政府负担,或从村医的业务收入中按比例扣除。但实际上很多地方政府并没有予以补偿。


2.公共卫生服务的联合方式


平均分担:以行政村总服务人口数除以村医人数,平均分配公共卫生服务任务。


包片服务:即根据村民居住情况、交通条件等,将行政村划分为若干服务区,一个村医负责一个区域内所有人口的公共卫生服务。


按基本公共卫生服务项目分:在目前所有的基本公共卫生服务项目中,大体分疾病预防控制、妇幼保健、慢病精神病管理、健康教育等,可以按照几个村医的特长分,总体平衡即可。


签约服务:为提高服务质量,降低医疗差错事故发生率,无论是集中办公还是分散行医,均应倡导签约式服务。即以年为单位,由参合农民自愿与村医签订服务合同,村医为签约村民提供全程综合医疗卫生服务(包括公共卫生和基本医疗服务)。这样便于村医与村民建立良好的医患关系,也有利于提高服务质量和效率,还能避免卫生服务的短期行为和村医之间恶意竞争。


3.基本医疗的联合方式


集中办公:已建成标准化卫生室的村,应当在标准化卫生室集中为村民提供医疗卫生服务。两名以上村医,可任选以下ABC三种工作模式:


A模式为4小时轮流值班制

B模式为8小时轮流值班制

C模式为24小时轮流值班制


分散办公:尚未建设标准化卫生室的村,可以暂时分散办公。


A模式为分散办公,医药一体,除执行基本药物以外,保持原来的诊疗模式不变,这种模式比较易于实施。


B模式为分开办公,药品集中,因为要将药品集中存放于一处,该处应当符合标准化卫生室的最低要求(独体建筑、安全卫生、四室分开、宽带网络等),诊所每天应当安排一名村医轮流值班并负责调配处方,原来的诊所不合并,村医各自单独开展诊疗活动并开具处方,患者自行到发药处取药。


注:B模式会涉及到相关分工和经济利益问题,诊疗活动也会受到一定制约,因此有一定难度。


4.收入分配和财务制度


村医应当就村卫生室业务收入、分配达成书面协议,村卫生室应建立规范、公开、透明的财务管理制度,并由专人负责账目管理。集中办公的村卫生室,还应当从总收入中扣除房租、水电等公共支出后,再按村医的实际工作量对净盈利进行分配。


5.医疗纠纷赔偿及相关制度


村卫生室合并后,村医应当与村卫生室签订《医疗差错事故赔偿责任书》。在不违反国家有关规定的前提下,该协议书应当载明村卫生室与村医各自应承担的责任义务、发生医疗纠分后的责任划分原则及赔偿等事项。一旦发生医疗纠分,按照协议的规定处理。


村卫生室还应当制定诊疗、护理、值班、出诊、处方、消毒、废物处理等相关制度并严格遵守。


总之,村卫生室整合后存在的问题非常多,不宜急功冒进。它需要一个较长时期的研究探索过程,更呼吁相关政策的跟进。实践也证明,我们一些村卫生室合并之后医疗服务萎缩甚至瘫痪,缺乏活力与合力,村民意见很大。这不能说不是“整合”惹的祸。



05


一村一室多点或一村多室

试点探索


村卫生室整合后,如何形成1+1≥2的效果,现在看来还缺乏规制。因此,为不至于因为整合而出现太多负面消极情况,笔者尝试进行了“一村一室多点”或“一村多室”试点。为什么会有这种想法呢?


笔者认为,在对待村卫生室、诊所等问题上,管得过多过死,不利于发展,应该放开,给他们创造宽松的环境,自给自足,甚至可以不要让他们执行药品零差率政策,政府支助让他们办理养老保险,参照干部职工至少参考城镇居民。


在村卫生室是分是合问题上,没有统一模式,适合当地情况就好,要坚持“三个有利于”,即:有利于村民的医疗服务有效提供,有利于村卫生室的发展运营至少不垮台瓦解致使村医逃离,有利于农村三级医疗卫生网网底的牢固,避免村级医疗服务因强制整合而弱化甚至瓦解,进一步调动了村医工作的积极性,让他们共同为村民服务,公开公平竞争。村民有了更多选择看病的地方,避免只此一家别无分店的被动局面,赢得了村委会、村民、村医三方满意。


具体操作是一个村发一个《医疗机构执业许可证》,把本村的村医全部注册进去,村医执业可以分开,各自做自己的活儿,公共卫生服务实行按项目走或者划片,新农合保险按各自工作量实行诊次总额预付。


总之,村卫生室是农村三级医疗卫生网的网底,村医是农民健康的守护人。因此村卫生室的发展不得强制,只能是国家指导,政策扶持,多多关怀,并结合农村特点来进行。我们始终不能忘记,村卫生室是农村底层直接为农民提供价廉、便捷、安全的最基本医疗服务的公益性医疗机构,村医们不容易,不能逼走他们,他们今日一走可能从此不会再回来了。

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