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浅谈美国以患者为中心的医疗服务(下)
2018-12-15 16:09:40 来源: 作者: 【 】 浏览:95次 评论:0
简述: 以患者为中心的医疗服务中的第二大板块是信息共享 美国医院强调信息共享的范围和信息共享的内容。信息共享的范围主要强调对于患者隐私的保护,除了患者的主诊医生、患者本人以及患者指定的医疗信息获知方(可以是伴侣或者其他家属、甚至朋友),其他人皆无权利获..
责任编辑:ganying


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  以患者为中心的医疗服务中的第二大板块是信息共享  


美国医院强调信息共享的范围和信息共享的内容。信息共享的范围主要强调对于患者隐私的保护,除了患者的主诊医生、患者本人以及患者指定的医疗信息获知方(可以是伴侣或者其他家属、甚至朋友),其他人皆无权利获知患者的疾病诊断和治疗方案。1996年美国颁布了《健康保险隐私及责任法案》(Health Insurance Portability and Accountability Act,即“HIPAA”),标志着对于患者信息内容的约束和管制正式拉开序幕。在美国,HIPPA是所有医务人员如雷贯耳的名字,且每个在医院工作的人都要通过考试,目的就是保护病人健康信息的不外泄,因为法律规定,病人对自己的健康状况有保持隐私的权力。笔者在美国医院和诊所进行管理类实习时,几乎每个培训模块都会反复强调“在公众场合(咖啡厅、电梯)严禁讨论患者相关信息或病情”,开始颇为不习惯,甚至好几次话要到嘴边,赶紧咽了下去。

美国医院规定医务及相关工作人员必须遵守以下几个条款:

关保护患者隐私部分:

1.如果必须在公共场所和患者和(或)家属进行信息共享时,需要使用平静的声音说话。

2.尽可能使用私密性的场所同患者和(或)家属进行沟通。

3.接触患者或进行体检之前,告诉病人和家属你要做什么并且征得患者的同意。

4.利用环境保护患者隐私:例如进入患者病房前先敲门;在进行体格检查时关门;使用床单或者衣服覆盖患者不需要检查的部分以保护其他地方的隐私。

5.在家庭会议时关门。

6.使用一个表或礼服让病人的身体前,体检后覆盖。

有关保护患者病情的保密性:

1.不在公共场合讨论区(电梯、走廊、餐厅、停车场、或在病人登记区)讨论患者的病情。

2.只在适当的员工区域讨论病人的病情,并且只向患者治疗团队中的人员提供他们所需要的患者信息。如果要和在场家属讨论患者的病情请事先征得患者本人的统一。某些患者可能敏感,更愿意与医生进行一对一的沟通。

3.确保医院系统和员工保持病人信息的保密。电脑屏幕的需要调整到适当角度角以便远离公共场所。避免在让患者的实验室结果,保险信息,和其他私人文件进入公众的视线中。

而在国内,可以说我们的患者大部分没有隐私可言。病了,到门诊看病,坐到大夫面前,往往旁边还有其他的病人或者是病人的家属围观,于是病人和大夫的对话就变成了开放的问答。在医院非单人病房,医生可能当着其他患者的面单刀直入告知患者病情或诊疗计划。一是可能我们的患者自己没有注意到,二是我们的大部分医疗人员也没有精力来关注到患者隐私保护上。关于对于患者隐私保护这一点,我作为医务人员本身都觉得自惭形秽,曾经临床工作的点滴行为对照美国这些标准基本没有一条符合,因此现在正努力弥补自身不足。

信息共享的内容主要指使用患者可以听懂的非专业化术语和患者及其家属进行沟通,在美国有很多相关的医学人文类书籍指导医生如何使用非专业的语言精确表达疾病或相关检查。此外,在互联网高度发达的今天,信息共享的内容也体现在医务人员应指导和教育患者如何筛选和获取正确的网络信息。只有信息对称的情况下,才能真正做到”以患者为中心“的医疗服务。


 第三大板块:患者及家属全程参与共同决策  


“以患者为医疗中心”的第三大板块是与使患者或其家属参与到整个诊疗过程中,与医务人员进行共同决策。全球闻名的梅奥诊所在这方面有相当好的实例。笔者曾经听过一名梅奥医生的讲座,他说梅奥诊所对于“以患者为中心医疗服务”的理解是:“Providing care that is respectful of and responsive to individual patient preference,needs,and value and ensuring that patient values guide all clinical decisions.”(应提供这样一种护理:既尊重患者,同时针对其个别偏好,需求以及评价,让患者的价值观来引导整体的医疗抉择。)由此可见,对于梅奥诊所来说,所有的临床决策都是以患者为中心考虑的。那名医生列举了糖尿病患者用药选择时候的例子来说明如何进行让患者参与到临床决策中。在梅奥诊所,每个确诊糖尿病的患者在就诊时,医生会出示卡片让患者挑选他/她的偏好或者在意的项目以便比较及筛选更适合患者的糖尿病药物。包括:血糖控制、每天日常起居、每天血糖监测、低血糖时间的发生、体重的改变、副作用和花费。梅奥坚信每一个患者都是不同的,因此通过这样制定出来的诊疗方案是最适合患者的。

最后提到合作这一点,美国很多医院都有“患者委员会”或者“患者体验改善部门”,其宗旨就是让患者根据自己的经历对于医院中不足之处或正在进行中的改善项目进行监督、督促和改进。上海一妇婴保健院已经成立了全国首个患者委员会、张强医生集团里面也设有患者体验官的角色。笔者所在的瑞慈医疗集团诊所连锁事业部下设门诊设有三个环节改善客户体验:1、不定期神秘客户回访 2、客户满意度调查 3、专家满意度调查,及时做到在发现问题后及时跟进、反馈、总结、改善。相信随着“患者为中心”理念的深入和管理者的重视,这样的委员会能在国内越来越多。

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