随着社会的进步，“以疾病为中心”的传统护理模式正在逐步转变为“以患者为中心”。现代医学模式认为：人不仅仅是一个生物体，更重要的是一个具有心理、社会、文化和精神特征的综合整体。记得在2015年全国卫生系统广泛深入开展“三好一满意”（即服务好、质量好、医德好、群众满意。）其中第一个要求就提到了“服务好”，即：“服务态度热情周到，服务行为文明规范，服务流程科学合理，服务措施便民利民，服务环境舒适安全，服务信息公开透明。”上周，笔者半个医疗朋友圈都在热议医疗服务究竟是不是服务，支持声和反对声参半，体制内外医生讨论尤为激烈。今天，我们不谈中国，只谈美国的医疗服务。

在美国，提出“以患者为中心的医疗服务”最早出现在1950年。在上世纪七十年代，“以患者为中心的医疗”已经逐渐形成了的概念。到1988年，Picker机构联合其以患者为中心医疗项目组开始研究“以患者为中心医疗服务”的具体定义。他们定义了”以患者为中心医疗服务“所涉及到的8个必要方面，包括：就医途径、尊重患者的价值观和偏好、沟通和患者教育、医疗服务的协调、情感及心理上的支持、生理上舒适感的支持、家人和朋友的参与、出院和后续治疗转换的准备。

目前在美国普遍定义上的”以患者为中心医疗服务“是由患者为中心医疗机构所（Institute for Patient-and Family-Centered Care，缩写”IPFCC“）提出的，作为美国医疗领域专门研究以患者为中心医疗服务的机构，IPFCC提出”以患者为中心的医疗服务“本质应是”以患者和患者家庭为中心的医疗服务“，将Picker机构的八个方面浓缩成四个核心概念。

1.维护患者尊严和尊重患者：医护人员需要听取病人及家属的观点和并尊重患者及患者家属的选择。病人和家属的知识范围，价值观，信仰和文化背景都应在提供医疗服务时候被考虑到。

2.信息共享：整个治疗过程中，医护人员应与患者本人和患者家属共享完整的、无偏倚的信息。并使用患者及患者家属能够理解的语言（非专业术语）。确保患者和家属接收到及时、完整和准确的信息，以便有效地参与医疗决策。

3.参与诊治过程：鼓励并支持患者和患者家属参与到整个治疗过程中，并在他们所选择的范围中参与医疗决策。

4.医疗机构与患者及家属合作：患者家庭，医护人员和医院领导共同在以下几个方面进行合作进行共同改善：a.医院政策和项目的发展、实施、评估；b.医疗机构内部的设计；c.医护人员以患者为中心的培训；d.整个医疗服务的传递。

尊重患者和维护患者尊严，其实是在医护人员第一刻接触患者时候就开始了。2004年，一名叫Salley的母亲将自己孩子的经历分享在《波士顿环球报》上，引起了广大患者的讨论和医疗管理人员的重视。这位个孩子因患胰腺炎前后50次入住不同医院，于是细心的母亲观察到医疗过程中的一些共同问题：例如不同的实习医生、住院医生因为想要认识胰腺炎的腹部体征而多次进入孩子的病房进行腹部查体。医生们多次看着护士打针，然后告诉孩子：这不会疼的。而事实上，打针就是会疼。各种各样的医务人员解释了病情却从来不介绍他们是谁。Sally最终从儿童患者的角度列出了一张医患沟通清单贴在病房门上，希望要求进入病房的医务人员都能遵守这份清单上的项目。这张清单引起了医务人员和医疗管理者的注意，并和这位母亲一起改进了清单的内容以便全医院使用。今天，这份医患沟通清单被广泛推广在美国医院的住院部内。几乎所有医院住院部患者房间的门把手上都能见到这样一张紫色的单子，上面写着：1.进门前请敲门；2.请自我介绍；3.请简单解释您来看我的原因；4.请您提前告诉我如果要即将进行的检查、治疗等会引起我的疼痛。

住院患者因为面对疾病、陌生环境和陌生的不同医务人员容易产生焦虑情绪。此时，若医务人员的沟通就显得尤为重要。在以患者为中心的医疗服务中，与患者平等地沟通是尊重患者的首要环节。比起住院患者单纯听从医生的指令，遵照这份简单的清单的步骤进行沟通更能让患者感受到医务人员对于自己的尊重，并能有效减少患者的压力，对于治疗效果也起到积极的影响。

医务人员都是患者生命中的过客，如何作为一个好的过客应该是每一个医务人员所思考的主题。Don Berwick在《致未来医疗服务》一书中写道：以患者为中心的医疗服务的主旨是把患者首先作为独立的人，尊重患者可以从以下基本的行为开始做起：

1.进入一个住院病房或门诊室前先敲门。

2.和患者及患者家属进行眼神接触。

3.向患者和患者家属介绍自己的名字。确保你的介绍的内容包括你的职位和医疗团队中的角色。避免在介绍过程中使用患者和其家属听不懂的医学术语

4.描述你为什么进入病人的房间；在检查患者时告知患者你在做什么；在你离开之前，让病人知道接下来会发生什么。

5.遵守实践良好的安全防范措施，并向患者和家属描述你所做的以便让他们了解到良好的感染控制措施。

6.保持愉悦的交谈。如果合适，请微笑表达你的关心。

7.询问病人想被怎么称呼。也许病人有个昵称或喜欢他或她的名字。在一些文化中，使用”先生“或”小姐“是一个尊重的标志。

8.询问家属向被如何称呼，同时询问家属中是否有指定的家庭成员进行诊疗计划的沟通。不要假设某个家属会承担沟通的责任。

9.如果可能的话，对于任何诊疗计划的讨论、操作的讨论都与患者和家属商量好时间后一同进行。

10.在患者和家属在发表意见时仔细倾听。

11.让病人和家人知道你重视他们的意见，意见，问题，和关注。

12.在患者和其家庭成员分享他们观点时，保持开放的，主观的接受态度。▲