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第二十三章 儿童保健

胃肠道疾病
2015-11-02 13:13:18 来源: 作者: 【 】 浏览:43次 评论:0
简述:第265节 胃肠道疾病  大多数儿童的肠胃道疾病会引起腹痛。很多疾病如腹部疾病和乳糖不耐受综合征(见第110节),也会引起营养不良和腹泻。  腹痛也许会突然发作并且很严重,如同患了急性阑尾炎;也许不太严重,且突然发生,很快消失。肠胃道疾病中,有发作性腹痛..
责任编辑:51job


第265节 胃肠道疾病


  大多数儿童的肠胃道疾病会引起腹痛。很多疾病如腹部疾病和乳糖不耐受综合征(见第110节),也会引起营养不良和腹泻。


  腹痛也许会突然发作并且很严重,如同患了急性阑尾炎;也许不太严重,且突然发生,很快消失。肠胃道疾病中,有发作性腹痛典型症状的包括:复发性腹痛、消化性溃疡和梅克耳憩室。



  - 复发性腹痛

  复发性腹痛是指至少在3个月内发生3次或3次以上的腹痛。


  超过10%的学龄儿童都患有复发性腹痛,以8~10岁的儿童最为常见;4岁以下儿童患此病者比较少见。女孩患此病的可能性比男孩稍大,女孩在青春期早期患此病的可能性更大。


. 病因


  在患本病的小孩中,有5%~10%患儿的疼痛是由器质性疾病引起的。引起复发性腹痛的疾病很多,包括泌尿生殖系统疾病、胃肠道疾病和一般疾病。


  有时本病是由于体内器官功能失调引起的,例如如果儿童的饮食不当,特别是挑食,如不吃牛奶和奶制品,可能会导致肠功能失调。另一个肠功能失调的原因是结肠的蠕动减少而引起的便秘,有时便秘是对一种不良的解便习惯的反应。在处于青春期的女孩子中,这种反复腹痛也许是由于痛经期间(月经紊乱)(见第234节)子宫肌肉痉挛引起的。偶尔,在月经周期中排卵也会伴随着疼痛。


  在80%~90%的病例中,本病都是由于心理而非生理或功能的原因造成的。由心理原因造成的腹痛常会在压抑、焦虑或抑郁时发生或加重。


. 症状


  复发性腹痛的症状根据其病因的不同而有所不同。由器质性疾病引起的腹痛通常不会自动消失,周期性地发作且通常由于一些活动或某些食物引起,腹痛部位较固定且一般不在脐周,但疼痛可放射到背部。尿路感染可能会引起腹部和盆腔疼痛,而不同于成人的腰背部疼痛。疼痛经常可使儿童从睡梦中醒来。


  根据潜在的器质性疾病,儿童可能会有以下症状:食欲不振、体重减轻、反复的或持续的发热、黄疸、大便形态和颜色改变、便秘或腹泻、便血、呕吐、呕血、腹部膨隆、关节疼痛或肿胀。


由器官功能失调引起的复发性腹痛,其症状也因其潜在的病因而有所不同。例如,如果患儿的基础疾病为乳糖不耐受综合征,在喝了牛奶或吃了乳制品后几分钟或最多两小时就会腹痛。如果儿童有胆囊疾病,则在进食脂肪性食物后,就会立刻发生腹痛。


  由于心理原因引起的腹痛,每日或隔数日就会发作一次,极少出现几周或数月都不发作的情况;腹痛通常不太严重;患儿对疼痛的描述通常很模糊,但有时为绞痛。这种疼痛很少在夜里将儿童痛醒,但可使患儿比正常的情况下早一些醒来。


  心理原因引起的腹痛经常发生在脐周。离脐越远,疼痛就越有可能是由器质性疾病引起的。心理原因引起的腹痛有时类似于器质性疾病引起的疼痛,但疼痛通常不会改变也不会加重。疼痛特征有大的变化可能意味着儿童也有器质性疾病。


. 诊断


  为了确定腹痛的原因,医生要询问儿童或病人一些特定的问题:疼痛的性质,疼痛开始发生的时间,疼痛的部位,疼痛引起的其他症状,使疼痛缓解或加重的因素。医生还要询问其他症状如:是否在腹痛时有恶心、呕吐、发热或皮疹。


  诊断由心理原因引起的腹痛比较困难。医生首先要确定腹痛不是由器质性疾病引起的。儿童也许会受近期家庭中的疾病、经济、父母离婚或不合等问题的影响而增加心理压力。儿童在承受压力的情况下,极有可能像成人一样患器质性疾病。


. 预防和治疗


  治疗器质性疾病或功能失调引起的腹痛要根据它的原发病因。例如,如果腹痛是由于吃了某种食物引起的,那么改变饮食就可能消除疼痛。止痛药如布洛芬可以减轻痛经。


  心理原因导致的复发性腹痛不是痛幻觉,而是由于某些因素如压力和紧张导致的疼痛。父母要尽可能地帮助儿童减少压力和紧张,帮助他们对付不可避免的压力,在疼痛期间也鼓励他们上学。教师可通过解决与学校有关的矛盾来达到帮助儿童的目的。


  在学校,需在上课时休息15~30分钟的腹痛儿童,应该允许到校医务室休息或躺下。如有必要并经家长同意,护士可以给孩子用止痛药如布洛芬或扑热息痛;在有些时候,护士应允许儿童给家长打电话,家长可以鼓励孩子留在学校。典型的是,在治疗的第一、二个星期,儿童会在一天中要求到校医务室呆一次或多次。这种情况会很快地停止。通常,当父母不再视孩子有异于正常时,心理原因的腹痛开始会加重,但随即减轻。


  医生通常要根据儿童的需要,每周、每月或每二月定期对心理原因引起的腹痛儿童进行检查。在儿童症状消失以后,医生还要再定期观察数月。治疗通常并不总是有效的。一些儿童会出现各种不同的其他躯体症状或情绪障碍。特别是对抑郁的儿童、或家中有婚姻或心理问题的儿童,尽管使用了各种方法腹痛仍然存在,则可能需要请心理卫生专家诊治。



  - 消化性溃疡

  消化性溃疡是一种发生在胃粘膜和十二指肠粘膜上、被胃液和消化液损坏或腐蚀的圆形或卵圆形溃疡。


  新生儿消化性溃疡的首要症状是大便带血。如果溃疡已使胃肠穿孔,婴儿会出现腹痛,并可能出现发热。稍大一些的幼儿和年长儿童,除血便外还可能伴有反复呕吐或腹痛等其他症状。通常,进食会使疼痛加重或缓解。夜间,疼痛可使患儿从睡梦中醒来。50%患有十二指肠(靠近胃的一段小肠)溃疡的患儿,其近亲中亦有人患有本病。


  很多慢性溃疡病的患儿都感染有幽门螺杆菌。目前尚不清楚是这种细菌引起了溃疡,还是这种细菌妨碍了本病的治疗;但是已经发现,消除这种细菌可以治疗本病和治愈复发性溃疡。


. 诊断和治疗


  婴幼儿的消化性溃疡常难以诊断,这也许是因为幼儿不能准确地描述他们的症状。学龄儿童可能会较准确地指出疼痛的部位和性质,并解释疼痛是否发生在一天内的固定时间,或者是否是与进食有关。


  如果医生怀疑儿童患有消化性溃疡,钡餐X线检查可以确诊。检查过程中,儿童需吞下含钡的液体,因钡可以在X线下显现胃的情形。如果X线显示正常,医生仍怀疑为溃疡,可再用胃内窥镜进行检查。为了减少检查过程中的躁动和疼痛,8岁以下的儿童需在麻醉下进行。


  儿童溃疡的治疗与成人相同。通常包括H2受体阻滞剂,如雷尼替丁、法莫替丁和西米替丁。为使儿童免受诊断过程中的麻醉和不适,医生对可疑为消化性溃疡的患儿,可以使用H2受体阻滞剂。如果治疗后症状消失,则可以确诊。


  对有幽门螺杆菌感染的患儿,使用阿莫西林与甲硝唑,或阿莫西林与胃必治的双重治疗几周,即可消除细菌。在有些病例中,需用阿莫西林、甲硝唑和胃必治的三重治疗。



  - 梅克耳憩室

  梅克耳憩室是一种小肠壁上出现囊状突起的先天性缺陷。


  梅克耳憩室是一种相当常见的先天性缺陷。约有2%的成人患者是在因其他原因而接受腹腔手术时发现的。


. 症状和诊断


  梅克耳憩室通常不会引起症状,但是囊状突起会分泌酸液而导致溃疡,出现无痛的直肠出血。典型的梅克耳憩室患儿,有果酱冻胶状大便或黑便。在青少年和成人中,梅克耳憩室更有可能引起肠梗阻而导致腹部绞痛和呕吐。对任何年龄的人,均有可能突然被感染发展成为梅克耳憩室炎,这种情况称为急性憩室炎。患者出现剧烈腹痛和腹部触痛,并伴有呕吐。


  梅克耳憩室的诊断很困难。实验室检查对诊断帮助不大,且只有很少的梅克耳憩室能通过钡餐X线检查显现出来。最好的检查方法是梅克耳放射性核素扫描,可以帮助医生诊断出90%被怀疑的病例。很多时候,诊断是在因为其他原因需做手术,而在手术中确定的。


. 治疗


  没有引起症状的憩室不需任何治疗。出血性憩室可用外科手术切除,并同时切除其周围受损的肠段。对肠未受损者,只需切除憩室。对由于其他原因做手术,而在手术中发现的小憩室,如果未引起症状,通常不必切除。


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