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第二十三章 儿童保健

幼儿的成长问题
2015-11-02 13:08:58 来源: 作者: 【 】 浏览:70次 评论:0
简述:第257节 幼儿的成长问题  幼儿成长中的问题,包括生长发育不良、行为问题、饮食问题、睡眠问题、卫生训练问题、恐怖症、活动过度、注意力缺陷症以及学习障碍。  - 生长发育不良  生长发育不良主要是指体重、身高增长的延迟,身体生长不良或由此导致的问题也有..
责任编辑:51job


第257节 幼儿的成长问题


  幼儿成长中的问题,包括生长发育不良、行为问题、饮食问题、睡眠问题、卫生训练问题、恐怖症、活动过度、注意力缺陷症以及学习障碍。



  - 生长发育不良

  生长发育不良主要是指体重、身高增长的延迟,身体生长不良或由此导致的问题也有可能使发育延迟。


. 病因


  生长发育不良通常发生在儿童,尤其是2岁以下的儿童。生长发育不良的儿童没有吸收用于正常生长与发育的足够营养。这些儿童可能有潜在的身体疾病,影响了其摄入、吸收、消化或贮存营养物质的能力。另一方面,心理、社会、经济因素也是原因。儿童的食欲可能很差,或不能获得足够的食物。抑郁症可能导致食欲不良。如果儿童没有得到足够的社会刺激,就可能产生抑郁症。这与抑郁症可能发生在隔离于保育箱的婴儿,或是没有从父母或其他保育员那里得到足够注意的儿童一样。


. 诊断


  在儿童健康体检中,对婴儿和儿童总是测量身高与体重。医生将测量结果与上次的记录和标准身高-体重图表相比较。如果生长速度充分,即使儿童体格小也可能是正常的。


  为了确定儿童体格小的原因,医生会对其进行身体检查,并详细询问父母关于儿童本人及其家中的喂养、社会问题、生病情况。医生可能对其作常规检查,如查血常规。只有当医生怀疑儿童有潜在的疾病时,才会做更多的其他检查。


. 预测与治疗


  任何一种造成儿童发育不良的潜在疾病都可能得到治疗。儿童对治疗的反应好坏,取决于导致发育不良的具体原因。如果系儿童没有摄入足量食物,医生可告诉其合理的心理、社会、经济因素以及其他相关的生理因素。尤其在潜在原因没有找到的情况下,父母或保育员可能需要社会保健机构的介入或者心理或精神病学治疗。在极少的情况下,可建议由他人代为抚养小孩。


  发育不良的小孩,尤其是处于大脑增长重要时期的1岁以内的婴儿,即使他们的身体生长可能增长,但在发育或集体生活上不能赶上他们的同伴。发育、社会或情感问题的类型和程度会随儿童个体不同而不同。其中,约1/3儿童的智力发育,尤其是语言能力比正常儿童低。约一半的儿童仍然有社会和情感问题,或者饮食问题如偏食或慢食者。



  - 行为问题

  行为问题指行为方式异常以至于影响到这个儿童与其他人的正常关系。


  行为问题可能是儿童的环境、健康、先天的气质或发育造成的,与父母、老师、保育员的不良关系也可能是行为问题的根本原因。


  诊断行为问题,医生或临床医学家将向父母等人了解有代表性的一天中,儿童的全部行为。并对导致行为问题的环境和行为的细节进行讨论。医生也观察小孩与父母之间如何相互影响。


  行为问题随时间迁移将趋于恶化,而早期治疗有助于阻止其发展。父母与孩子间更为密切和愉快的接触,能够增加双方的自尊心。改善相互关系有助于打破消极反应导致消极行为的恶性循环。


. 儿童与父母相互影响的问题


  儿童与父母互相影响问题在儿童与其父母的关系中是复杂的。


  相互影响问题可能开始于婴儿出生的最初几个月中。母亲与婴儿的关系可能由于艰难的怀孕或分娩而紧张。分娩后营养不良或者缺乏父亲、亲戚或朋友的支持,都有可能使母亲与婴儿的关系紧张。婴儿喂养和睡眠无规律亦会使关系紧张。多数婴儿在2~3个月前晚上不能入睡,经常出现长久而强烈的哭叫。父母的疲劳、不友善和内疚,可能掺杂着丧失信心的情绪,影响着与小孩的关系。不良的关系可能减缓儿童智力与社会技能的发展,并导致发育不良。


治疗


  可向父母提供关于婴儿生长的资料和有益的应付方法。一个保健医生也能估计和讨论婴幼儿个人的性情。这些措施有助于父母形成更多有实际意义的期望,并认识到内疚和冲突在小孩的早期培育中是正常的情绪。这一认识可让父母接受儿童的感情,并试着重建一个健康的关系。


. 分离忧虑


  分离忧虑是指儿童在父母离开而单独留下时感到的忧虑。


  当母亲离开房间或陌生人来访时哭闹,是8个月左右到18~24个月儿童发育过程中的正常现象。其强度因儿童而异。不过,有的父母,尤其是第一次作父母者,认为分离忧虑是情感问题,并且以避免分开或到新环境的保护办法对付。这种作法可能导致儿童成熟和发育的问题。父亲可能认为是小孩被宠坏了,并可能批评母亲或试图通过责骂和惩罚来改正孩子的行为。


治疗


  医生或护士可告知父母,孩子的表现是正常的使之消除疑虑,并与其讨论处理的办法。鼓励父母逐渐地降低保护性和严格性,让儿童正常发育。


. 惩戒问题


  无效的惩戒可导致儿童产生不适当的行为。


  惩戒是指采用奖励和处罚以实施期望行为的方法。试图通过责骂或体罚如打屁股来控制儿童行为,如果使用得当,可能短期有效。但是如被滥用,则会失去作用。责骂和打屁股可能也会降低儿童的安全感和自尊心。对儿童缺乏足够的惩罚可能导致其出现社会无法接受的行为。父母用抛弃或撵走恐吓儿童,会对儿童的心理造成伤害。


  赞扬与奖赏能进一步强化好的行为。“暂停”的处置办法对改正坏行为有益。这种处置办法需要一个小巧便携的烹饪计时器和一把椅子,让儿童坐在椅子上一定时间。椅子应放在一个不怎么舒服、没有娱乐设备如电视机或玩具的地方,但不应放在儿童的卧室中或是阴暗得令人害怕的地方。“暂停”办法对儿童是一个学习的过程,是针对一种或几种不良行为的最好办法。


  由于多数儿童宁愿因不良行为得到重视,而不愿根本无人过问,因而父母应该每天留出专门的时间与孩子愉快地交流。这种令人愉快的交流也可为奖赏好的行为提供机会。


. 恶性循环


  恶性循环是指儿童的淘气行为导致父母或保育员生气,生气使儿童又进一步作出淘气举动,导致父母更生气的循环。


  恶性循环通常开始于儿童侵犯和抵抗的时候。父母或保育员以责骂、大声叫喊和打屁股对付。他们可能用于2岁儿童的典型抗拒态度或是4岁儿童顶嘴的行为,或是试图对付出生后脾气很坏的儿童。这种儿童对于强制性和使其情绪不安的事,常常反应为倔强、顶嘴、攻击和发脾气,而不是哭泣。


  父母溺爱和娇惯胆小、依赖性强或好指使人的儿童,也可能使恶性循环发生。父母带小孩去看病,通常将行为问题叙述为“医学”问题。包括典型的一天中进餐时的冲突,以及父母必须与儿童分离如小憩或睡眠时出现的困难。父母往往替儿童做其能够独立完成的事,如穿衣和吃饭。父母经常错误地认为,儿童可能由于惩戒而受到伤害。


治疗


  如果父母学会忽视孩子那些没有影响他人权利的不良行为,如发脾气或拒绝饮食,恶性循环可能被打破。对于那些不能被忽视的行为,可以试着用分散注意力或“暂停”的处置办法。父母也可通过适当夸奖以减少冲突和鼓励好行为。此外,父母每天应有15~20分钟时间与孩子做一些令双方都愉快的活动。


  如果这些调节在3~4个月内没有打破恶性循环,则可能需要找心理医生或精神分析医生给孩子诊治。



  - 饮食问题

  由于生长进度减缓导致的食欲正常降低在1~8岁儿童中是普遍存在的。如果父母或保育员试图强制小孩进食,或者过多强调有关儿童食欲或饮食习惯,饮食问题可能恶化。当父母哄骗和威吓小孩时,有饮食问题的小孩可能仅把食物含在口中。一些小孩在父母强制喂食时可能出现呕吐反应。


. 治疗


  治疗要求在进食时候降低孩子紧张和抵制的情绪。可以把食物放在小孩面前,如果在15~20分钟内小孩不愿吃,可把食物拿走。这样能够避免感情冲突。父母应该允许小孩在进餐时吃他选择的任何东西,但应限制小孩在餐间吃零食。采用这种方法,食欲、食量和营养需求三者之间会很快恢复平衡。



  - 睡眠问题


恶梦是指令人恐惧的梦,发生在睡眠的快速眼球运动期(浅睡期)。做恶梦的儿童通常会醒来,并能够清楚地回忆起梦中的细节。偶有恶梦是正常的,父母或保育员只需安慰一下儿童就可以了。然而经常性的恶梦则属不正常,可能预示儿童有一个潜在的心理问题。惊吓的经历,包括听可怕的故事或看充满暴力的电视剧,均能够导致恶梦。这在3~4岁儿童中是非常普遍的,因他们尚不易于分辨幻想与现实。


  夜惊是指入睡后不久出现半睡半醒状态下的极度惊恐。小孩醒后不能回忆起这一情节。梦游是指在睡眠状态下,从床上起来并在周围行走。夜惊和梦游通常发生在从入睡后最初3个小时,从熟睡(非快速眼球运动期)到未完全醒来的过程中。夜惊状态可持续几秒到数分钟。夜惊过程中受惊吓儿童的尖叫和无法安慰的恐惧具有戏剧性。夜惊在3~8岁儿童中最为常见。


  梦游者迷迷糊糊、但不惊恐,走路姿态笨拙但通常能避免撞击物体。梦游的儿童惊醒时有不知所措或迷惑的眼神,最初还处于未全醒状态或不能应答他人。在早晨,梦游者无法回忆起夜间的情景。约15%的5~12岁儿童至少有过一次梦游。1%~6%的儿童有持续性梦游,最常见的为学龄儿童。紧张的事件可能引起发作。


  拒绝睡觉是一个普遍问题,尤其是1~2岁的儿童。当婴儿被单独留在婴儿床时,他们会哭喊或爬起来找父母。这一行为与分离忧虑和儿童试图更多地支配自己的环境有关。


  夜醒是婴儿的另一个睡眠问题。约有一半的6~12个月婴儿会夜醒。有分离忧虑的儿童也有夜醒。大一点的儿童在搬家、生病或其他令其紧张的事件后常会有夜醒。下午长时间的睡觉以及就寝前做有刺激性的游戏,可能会恶化睡眠问题。


. 治疗


  虽然偶发性的夜惊和梦游可能持续许多年,但几乎总是会自行消失。如有这种睡眠问题的儿童到青春期和成人时仍有此现象,则可能有潜在的心理问题。


  让拒绝就寝时的儿童起床或长久留在屋内以安慰孩子是无益的。让儿童与父母同寝通常会延长夜醒问题。晚上与孩子玩耍或给孩子喂食,以及打屁股、责骂也是没有用的。完全安心地让孩子回去睡觉通常更有效。让孩子静心听小故事,给他们喜爱的洋娃娃或毯子,以及使用夜光灯常常会有帮助。要完全控制这个问题,父母可以静坐在可看见小孩的门厅走廊处并确信小孩在床上。这样小孩便知道下床是不允许的,也知道不可能诱使父母进屋讲更多的故事或是玩耍。最终,小孩会平静下来并入睡。


  对于那些下床徘徊的儿童,在其卧室门上安装一把挂锁有可能解决问题。不过,应经过仔细的考虑后再锁门,以免使小孩产生被隔离的感觉。



  - 卫生训练问题

  大多数儿童在2~3岁应接受大便训练,3~4岁接受小便训练,在5岁时,一般的儿童都能够独自上厕所、脱裤、擦屁股和穿好裤子。但是约有30%的4岁儿童和10%的6岁儿童尚不能完全控制夜间的大小便。


. 预防和治疗


  训练儿童大小便控制的最佳时机是在儿童容易接受训练时。当儿童连续几小时没有尿湿,或尿湿后希望换尿布时,都是容易接受训练的时机。此时儿童通常表现出愿意坐在痰盂或大便坐椅上。并发出一些简单的口头信号。通常24~36个月的儿童会有上述表示。


  大小便训练最普遍的方法是定时法。当儿童表现出有便意时,应引导他坐在大便坐椅上,并逐渐要求他穿着裤子暂时坐在大便坐椅上。然后鼓励他练习自己脱下裤子坐在大便坐椅上,接着再穿上裤子。坐在大便坐椅上的时间应在5~10分钟之内。简单地说明这样做的目的,并通过将湿的和脏的尿布放入便盆中加以强化。当儿童成功地完成排便后,应给予表扬或奖励。对未成功地完成排便或发生意外的儿童发怒或给予惩罚,则会起到相反的作用。定时法对能够表达大小便意图的儿童十分有效。但是,对于尚不能表达大小便意图的儿童,鼓励并表扬其排便则是十分困难的。对这些儿童的训练应等到他们能够表达大小便意图时再进行。


  第二种训练方法是用玩具作模拟示范,即用玩具娃娃为有排便意图的儿童进行大小便模拟示范。表扬玩具娃娃能很好地完成排便的每一个步骤并保持裤子的干净。然后鼓励儿童模仿玩具的每一个步骤并去完成它。同样,父母应对他们的成功给予表扬或奖励。


  如果儿童拒绝坐痰盂或大便坐椅,那么应允许他起来并在饭后再试一次。如果连续几天儿童都拒绝,最好的方法则是推迟几个星期再对儿童进行训练。对坐大便坐椅进行表扬或奖励,对于正常儿童和较迟钝的儿童养成良好的排便习惯都是十分成功的。这种模式建立后,应将每成功一次奖励一次改为隔次奖励,并逐渐减少奖励次数直至取消。武力压服是没有丝毫结果的,而且还会使父母和子女的关系变得紧张。如果压制和拒绝重复出现,发生恶性循环,则需用其他方法来打破并给予进一步处理。


. 夜间遗尿症


  夜间遗尿症(尿床)是指已达不应该尿床年龄的儿童,在睡眠中无意的、经常的遗尿行为。


  大约30%的4岁儿童,10%的6岁儿童,3%的12岁儿童,1%的18岁青年仍然会尿床。尿床在男孩中发生更为普遍,而且似乎具有家族性。夜间遗尿症患儿虽然有时伴有睡眠障碍如梦游和夜惊症,但通常是由成熟迟缓引起的。身体的疾病,通常为尿道感染亦可引起夜间遗尿症,但仅占病例的1%~2%。在极少数的病例中,尿床是由某些疾病导致,例如糖尿病。尿床偶然也会由心理上的问题引起,无论是儿童或是家庭的其他成员。


  有时尿床现象会停止,但不久后又会重新出现。通常在有心理压力或环境发生变化后复发,但是身体的原因例如尿道感染也是造成复发的一个原因。


治疗


  对于6岁以下的患儿,医生通常不给予任何治疗,而是等待其随时间的推移而自愈。6岁以后,每年有15%的患儿,在没有进行任何治疗的情况下停止了尿床。如果情况没有改善,有三种不同的疗法可以试用:咨询服务加行为疗法、尿床警报、药物疗法。


  咨询服务加行为疗法是应用最普遍的治疗方法。儿童和父母都会得到咨询服务。他们能了解到尿床是十分常见的,也是能够得以纠正的,没有人会认为尿床是严重的过失。


  尿床警报是迄今为止所采用的最有效的治疗方法。此法对夜间遗尿症的治愈率达70%。仅有10%~15%的儿童在警铃停止后重新开始尿床。尿床警报器便宜又容易安装,几滴尿即可引发。它的缺点是治疗过程缓慢。在接受治疗的头几周中,儿童仅在尿液排完后才会醒来;在随后的几周中,儿童会在排出少量尿液后就醒来而且很少尿湿床铺;最后,儿童会在有尿意及排尿开始前醒来。大多数的父母都发现在连续三周未尿湿床铺后,便可以将尿床警报器撤去。


  药物疗法的使用已较过去少了许多,因为尿床警报疗效更有效,而且药物疗法可能出现副作用。如果其他疗法都失败了,而且家长强烈要求药物疗法,医生才会使用一种名为丙咪嗪的药物。丙咪嗪是一种抗抑郁药,它能使膀胱松弛和尿道括约肌收缩,从而阻止尿液的流出。如果丙咪嗪有疗效,则会在使用的第一周就起作用。这种快速的反应是药物疗法的一个真正的优点,特别是对极需快速治愈这一病症的家庭和儿童。在儿童持续一个月未尿床后,应减少药量再持续2~4周,然后停止用药。然而,在用丙咪嗪治愈的病例中,有75%的儿童最后又开始尿床了。如果这种情况发生,则需再试行3个月的药物疗程。儿童在接受丙咪嗪药物治疗时,需每隔2~4周进行一次血液检验,以确保白细胞水平不至于降得过低,以免产生少见的但十分严重的副作用。


  醋酸去氨加压素鼻喷雾剂是一种替代药。这种药物可以减少尿液的生成,几乎没有副作用,但是十分昂贵。


. 大便失禁


大便失禁是指在没有疾病或器官损害情况下发生的排便失控。


  大约有17%的3岁儿童,1%的4岁儿童会出现大便失禁。多数大便失禁的原因是儿童拒绝接受排便训练,但有的是因慢性便秘引起。慢性便秘会使肠壁扩张,儿童的排便意识减弱,肌肉的控制能力减弱。


  医生首先需要确定大便失禁的原因是躯体的,还是心理的。如果原因是便秘,那么解除便秘则是可行的,同时采用其他方法以保证肠的正常蠕动。如果行之无效,则必须进行诊断测试。对那些拒绝进行排便训练的大小便失禁的儿童来说,心理咨询是很有必要的。



  - 恐 怖 症

  恐怖症是指对本不具有危险的事物、环境、行为的不合理的、夸大的恐惧。


  恐怖症不同于儿童发育阶段中的正常的恐惧,也不同于由家庭冲突引起的恐惧。学校恐怖症就是一种夸大的恐惧。6~7岁的儿童可能因为拒绝上学而产生学校恐怖症。儿童或许会直接拒绝去上学,或许会借口腹痛、极度的不适或有其他症状来证明自己不上学是正确的。儿童的这种行为可能是害怕老师的严厉和训斥的一种过度反应。老师的严厉和训斥对敏感的儿童来说是一种威胁。对10~14岁的年长儿童来说,学校恐怖症可能说明其有更严重的心理问题。


. 治疗


  对年幼的逃学儿童,应立即送回学校,以免功课上落后。如果恐惧十分强烈以至于妨碍了儿童的行为,而且父母和老师简单的安抚对儿童已不起作用,则应请心理学家或精神病科医生诊治。一些恢复正常了的逃学儿童,学校恐怖症可能在真正生病和假期后复发。对于年长的儿童,不必急于将其送回学校,处理方法应取决于精神病科的检查结果。



  - 活动过度

  活动过度是指儿童的活动量过大、过于兴奋,以至于引起父母和保育人员的担心。


  通常来说,2岁的儿童都很好动,很少安静下来;4岁儿童特别好动,好吵闹。在这两个年龄组,这种行为在其发育阶段中是正常的,但是这种行为常引起父母与子女之间的冲突,并引起父母的担忧。判断一个孩子的活动是否过度,常取决于被打扰者的忍耐水平。但是有些儿童明显地比一般儿童好动,注意力集中的时间也比一般儿童短。这些孩子给人造成的印象是难以管理。


  活动过度的病因是多种多样的,包括情绪失调、脑功能障碍。或许,活动过度仅仅是儿童的正常性情被夸大了。


. 治疗


  成年人经常用斥责和惩罚来压制活动过度。但是这种做法经常起反作用,反而增加了儿童活动的水平。避免儿童呆在不得不长期静坐的环境或是找一位善于管理儿童的教师,对于治疗这种儿童可能有帮助。



  - 注意力缺陷症

  注意力缺陷症(多动综合征)是指儿童阶段注意力缺乏或时间短暂,有与儿童年龄不符的冲动,伴有或不伴有活动过度。


  据估计,5%~10%的学龄儿童患有注意力缺陷症,并且患儿中男孩是女孩的10倍。注意力缺陷症一般发生在4岁之前,不迟于7岁。但是,有的也可能到中学时期才会有显著的症状。


  这种症状通常是遗传的。最近的研究显示,这种症状是由于神经递质(大脑中传递神经冲动的物质)异常引起的。注意力缺陷症通常被儿童的家庭和学校环境所夸大。


. 症状


  注意缺陷障碍主要是一个关于保持注意力、集中注意力、做事持续时间的问题。患儿通常会表现为冲动和过于活跃。许多患有注意力缺陷症的学龄前儿童的症状有焦虑、交往障碍和行为障碍。而年长的儿童表现出来的症状则是下肢不断活动、坐立不安、手无目的的活动、说话冲动、健忘、动作不协调。但是多数儿童没有侵犯性或对抗性行为。大约20%患注意力缺陷症的儿童有学习困难,约90%的有学习问题。40%患儿到达青春期时很抑郁、焦虑和违拗。大约60%的青年患者易怒,经不起挫折。虽然活动过度的症状会随着年龄的增长而逐渐减轻,但残存的症状可能延续到成年期。


. 诊断


  诊断的基础是症状出现的多少,出现的频率和严重性。通常,由于诊断依赖于观察者的判断,故而较为困难。此外,许多症状并不是有障碍的儿童所独有,没有障碍的儿童也可能会有一种或多种症状。



. 治疗和预后


  精神兴奋药物是最有效的治疗。儿童心理学家采用的行为疗法通常也结合药物治疗。结构、生活规律和父母自身修养的调整技术也是经常需要的。但是,对于那些不是特别过分的孩子和那些家庭环境稳定的孩子,仅药物治疗就可以起到疗效。


  医生经常使用盐酸哌甲酯(利他林)治疗本症。试验证明,用盐酸哌甲酯治疗比用抗抑郁药、咖啡因和其他精神兴奋药物的疗效好,且比右旋苯丙胺的副作用小。盐酸哌甲酯的常见副作用为睡眠失调如失眠、食欲不振,其他副作用是抑郁、忧愁、头痛、胃痛和高血压。如果长期大量服用此药,会造成生长发育迟缓。


  患有注意力缺陷症的儿童通常不会随着年龄的增长而改掉其习惯。在青少年期和成人期表现为学习成绩差、缺乏自尊心、易激动、易抑郁和社会适应能力差。如果此病未治愈,则患者酗酒、吸毒及自杀的危险性可能比常人高。



  - 学习困难

  学习困难是指人不能获取、保留或广泛地应用特殊技能或信息,是因注意力、记忆力、逻辑力缺乏所致,并影响学习成绩。

  学习困难有多种类型,任何一个单独的原因均不能解释它们。但是,人们相信本病是由脑功能不正常所引起的。预计美国有3%~15%的学龄儿童需接受特殊教育,以弥补这种学习困难。男孩患此病的人比女孩多。


症状


  学习困难的儿童通常在视觉-运动协调上存在障碍,而且某些生活活动很呆滞,如剪东西、画画、扣钮扣、穿鞋和跑步。这种儿童可能还会有视觉感知或声音辨别的障碍。例如,识别序列或图案,区别各种声音。此外,还有记忆、语言、推理和听觉的障碍。一些儿童在阅读方面有障碍,一些在书写方面有障碍,另一些则在算术方面有障碍。但是大多数的学习困难都是复杂的,并不仅仅只在某一方面有障碍。


  患儿的症状表现为在学习颜色或字母的名称、组织语言、熟悉事物、计算或其他早期学习技巧方面很慢,因而延迟了学习读写。其他症状有注意力范围狭窄、易受干扰、说话困难和记忆短暂。在要求精细灵活合作的活动,如画画和模仿常有困难。


  患儿在交流和控制情绪上很困难,在组织纪律上也存在问题。患儿的注意力很容易分散,过分活跃,消沉,害羞或有进攻性。


诊断和治疗


  医生在对儿童进行了全面体格检查后,还会让儿童再参加一系列的语言和非语言的智力测验,包括读、写和算术的测试。心理测试是确诊的最后一个步骤。


  通常使用的治疗方法,如去除食物添加剂、补充大量维生素以及分析与补充微量元素等,效果尚未证实。药物治疗对提高学习成绩、智力和学习能力的效果不佳。但是,某些药物如盐酸哌甲酯,有可能促进注意力的集中。这种促进可提高儿童的学习能力。对学习困难儿童最有效的治疗是施行细心的单独教育。


. 诵读困难


  诵读困难是指对单词和阅读学习能力降低的一种语言学习能力缺乏症,但这种儿童的智力、受教育的机会和条件等于或高于平均水平,视力和听力也正常。


症状和诊断


  有诵读困难的学龄前儿童说话很晚,发音不清晰,很难记住字母、数字或颜色的名称。诵读症儿童很难混合声音,不能有节奏地拼词和识别词语中语音的位置,难以将词语组合语音和识别话语中音节的数量。选择单词、词语替换、命名字母或图片缓慢与犹豫是诵读困难的早期症状。对音节的记忆力范围小且不能正确地将音节排列是很普遍的问题。


  很多患有诵读困难的儿童会混淆很相似的字母和单词,写的时候则将顺序写反,例如,将on写成no,将d写成b。这些现象非常普遍,常将下列字母或词混淆:d与b,m与w,h与n,was与saw,on与no。


  在一年级中期或末期,如果儿童不能在单词学习上有进步,就有必要进行诵读测试。对那些语言或智力都不能达到同龄人水平的儿童和在学习阅读和流利说话方面很慢的儿童也要进行诵读测试。


治疗


  最好的治疗方法是采用结合多种近似感觉的直接指导。这种治疗包括用不同的提示来教发音,如果可能,通常将其单独作为阅读疗程的一部分。


  间接指导也很有帮助。它通常包括促进单词发音和阅读理解的训练。通过组合音节来形成单词,拆分单词和识别单词中音节的位置来教患儿如何发音。


  间接治疗可以使用,但并不值得推荐。即用间接的方式教孩子们阅读,如使用着色的透镜使单词或字母更易读、眼部运动训练、视觉感知训练等。药物如脑复康也有一定疗效。但是,大多数间接治疗的效果并没有得到证实。


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