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第二十章 眼科疾病

结膜病
2015-11-02 11:40:14 来源: 作者: 【 】 浏览:87次 评论:0
简述:第221 节 结 膜 病  结膜为一层坚韧的薄膜。结膜紧贴于眼睑内面,并翻转覆盖于巩膜(白眼仁)表面。结膜有助于防止异物和感染对眼球的损害,但结膜本身也会受到化学物质或过敏物质的刺激,或受到病毒、细菌的感染,出现眼痛、眼痒及充血。  - 结 膜 炎  结膜炎..
责任编辑:51job


第221 节 结 膜 病


  结膜为一层坚韧的薄膜。结膜紧贴于眼睑内面,并翻转覆盖于巩膜(白眼仁)表面。结膜有助于防止异物和感染对眼球的损害,但结膜本身也会受到化学物质或过敏物质的刺激,或受到病毒、细菌的感染,出现眼痛、眼痒及充血。



  - 结 膜 炎

  结膜炎为一种由病毒、细菌或过敏物质引起的结膜炎症。


  对灰尘、泥土、动物皮毛、花粉的过敏反应可使结膜发炎,风沙、烟和其他种类的空气污染也可刺激结膜发炎,感冒或麻疹可引起结膜炎,甚至电焊弧光、太阳灯、雪地反射强烈阳光中的紫外线也可对结膜产生刺激。


  有些结膜炎症可持续数月或数年,特别是睑外翻、睑内翻、泪道疾病、化学药品过敏、接触某些刺激性物质或某种特殊细菌感染(如衣原体)引起的结膜炎。


. 症状和诊断


  当结膜受到刺激时,表现为结膜充血,常常伴有分泌物。在细菌性结膜炎,分泌物可以很稠,呈白色或奶油状。在病毒性或过敏性结膜炎,分泌物则常常为清水样。眼睑可肿胀、发痒,过敏性结膜炎眼痒更甚。


  因为结膜炎常伴随感冒或过敏反应,故一般较容易诊断。但是有时结膜炎与虹膜炎或急性青光眼的表现有些相似,虹膜炎为一种更为严重的眼病,而急性青光眼则是一种可以导致失明的急性情况,需要医生进行鉴别诊断。在虹膜炎和急性青光眼,充血部位主要靠近角膜周围。虽然结膜炎可有烧灼感,但一般疼痛较轻;而虹膜炎和急性青光眼则多有明显疼痛。结膜炎几乎都不会影响视力,除非有分泌物暂时遮盖于角膜上。


. 治疗


  结膜炎的治疗因病因不同而异。眼睑可用清水和干净毛巾轻轻洗净,去除分泌物。如为细菌性结膜炎,可滴用抗生素眼药水或药膏。医生有时会用棉签擦下一点分泌物送实验室检查,再根据检查结果调整用药。一般结膜炎不需用皮质类固醇眼药水。如考虑是疱疹病毒性结膜炎,则绝对不要滴用皮质类固醇眼药水,其可能使病情加重。


  对于过敏性结膜炎和病毒性结膜炎,抗生素治疗无效。如是过敏性结膜炎,口服抗组胺药可以止痒和缓解刺激症状,如果无效,也可试用皮质类固醇眼药水。


  由于感染性结膜炎传染性很强,患者在洗眼或滴药前后均应洗手。此外患者也不要触摸了患眼又去触摸另一眼,用于清洁患眼的毛巾和浴巾应与其他毛巾分开。


  如病因是眼睑畸形或泪道阻塞,则多需要手术治疗。



  - 淋球菌性结膜炎

  新生儿在通过产道时可以从母体传染上淋球菌性结膜炎。美国多数州立法要求常规给新生儿滴眼药水,常用药物为硝酸银,抗生素眼膏(如红霉素),以杀灭可引起淋球菌性结膜炎的细菌。成年人在性交中如果带菌的精液进入眼睛,也会感染上淋球菌性结膜炎,但成年人一般仅仅单眼受累。


  在受到感染12~48小时内,患眼开始充血、疼痛,如果不治疗,则可以形成角膜溃疡或角膜脓肿,甚至导致眼球穿孔和失明。抗生素片剂、针剂、或滴眼剂均可用以治疗淋球菌性结膜炎。



  - 沙 眼

  沙眼(粒性结膜炎,埃及眼炎)是一种由沙眼衣原体引起的迁延性结膜炎症。


  沙眼在地中海国家的贫穷地区和远东地区较为常见,在土著美国人中和美国南部山区居民中也偶可见到。沙眼早期具有传染性,可通过手-眼接触,某种苍蝇或者带菌物品如毛巾和浴巾进行传染。


. 症状和治疗


  沙眼早期表现为结膜炎症,症状有眼充血、刺激感和分泌物增多。在本病后期,结膜和角膜出现瘢痕,使睫毛内倒,视力下降。


  当怀疑沙眼时,医生用棉签擦拭病灶区,取得标本送实验室检查以鉴定致病菌。治疗沙眼可用含四环素或红霉素的抗生素眼膏涂眼4~6周。口服上述抗生素也可治疗沙眼。如果发生眼睑内翻,损害结膜、角膜,则需要手术治疗。



  - 包涵体性结膜炎

  包涵体性结膜炎是由衣原体引起的另一种结膜炎。


  新生儿可在通过产道时从母体感染上包涵体性结膜炎,成年人则可因接触了带有病菌的生殖器分泌物而被传染。


. 症状和治疗


  被感染的新生儿在出生5~14天后出现严重结膜炎,眼睑和结膜水肿,并伴大量粘脓性分泌物。成年人多为单眼发病。耳前淋巴结可肿大。少数病例包涵体性结膜炎可损害角膜,引起角膜混浊,新生血管长入,角膜病变多为不可逆性。在发病早期应用抗生素有助于预防角膜损害的发生。


  半数患包涵体性结膜炎的患儿可伴咽喉和鼻腔衣原体感染,大约10%患儿可发生肺炎。无论感染轻重,通常红霉素可有效控制这种感染。对于成年患者,可用红霉素或其他抗生素,如四环素、强力霉素进行治疗。患儿的母亲、成年患者的性伴侣也应接受治疗。



  - 春季角结膜炎

  春季角结膜炎是一种复发性结膜炎,常常双眼受累,并可损害角膜表层。


  本病典型由过敏反应引起,故多于每年春、夏季发病。春季结膜炎主要见于儿童,一般在青春期开始发病,20岁以前自愈。


. 症状和治疗


  症状包括奇痒、眼红、流泪、畏光,并出现粘稠的分泌物。本病临床表现有两种形式,一种形式病变主要发生在上睑睑结膜,其外观呈淡粉红色和淡灰色水肿状,而其余结膜则呈奶白色。另一种形式表现为角膜四周的结膜呈淡灰色增厚。若局部角膜受损,可出现疼痛和严重畏光。上述症状一般在天气转凉后消失,而且这些症状可逐年减轻。


  抗过敏眼药水,如色甘酸钠、洛多酰胺、酮咯酸、左卡巴司汀等,是最安全的用药。口服抗组胺药也有助于控制炎症。皮质类固醇疗效更佳,但如果没有医生指导,应用不宜超过数周,因为皮质类固醇有增高眼压,引起白内障,或增加感染机会的副作用。



  - 干性角结膜炎

  干性角结膜炎为一种双眼长期干燥引起的结膜角膜脱水。


  干眼症可以是某些疾病,如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮或斯耶格伦综合征的一种症状。无论是伴随全身病出现,还是单独发生,干眼症最常见于成年女性。


. 症状、诊断和治疗


  泪液产生不足或蒸发过多均可引起眼部刺激症状,产生烧灼感。角膜上皮散在性缺损可使症状增重并引起畏光。本病晚期眼表面组织可增厚、溃疡或瘢痕形成、新生血管生长。如果角膜形成瘢痕,则可引起视力下降。


  虽然医生仅根据症状即可诊断干眼症,借助于希曼试验,即用一滤纸条置于睑缘内,在单位时间内测定滤纸被泪液湿润的长度,可得知泪液是否减少。医生采用裂隙灯(一种放大眼结构的显微镜)检查,可确定角膜有无损害。


  人工泪液(一种成分类似眼泪的眼药水)数小时滴眼一次通常可控制症状。也可采用手术减少泪液流入鼻腔,使得有足够泪液湿润眼睛。对严重干眼患者,也可作上下眼睑部分缝合,以减少泪液蒸发。



  - 浅层巩膜炎

  浅层巩膜炎为巩膜表层的炎症。


  浅层巩膜炎一般只影响眼球局部片状区域,引起局部呈黄色轻度隆起外观。本病一般不是其他眼病的症候,有自行消退趋势,但也可再复发。浅层巩膜炎通常不需治疗,必要时可滴用激素眼药水。



  - 巩 膜 炎

  巩膜炎是一种深层巩膜炎症,其表现为剧痛,巩膜变紫并可严重危害视力。


  巩膜炎可合并风湿性关节炎及其相关疾病。在严重病例,巩膜炎可引起眼球穿孔,甚至眼球丧失。


  巩膜炎必须认真治疗,常用药物为非类固醇抗炎药和皮质类固醇。如患者伴有风湿性关节炎或皮质类固醇治疗效果不好时,可采用免疫抑制剂(如环磷酰胺或硫唑嘌呤)进行治疗。



  - 良性新生物

  结膜可发生两种良性新生物。一是睑裂黄斑,表现为角膜旁边一种黄色微隆起的新生物,本病影响美观,但一般不会引起严重问题,也不需要手术。另一种良性新生物是翼状胬肉,表现为结膜肥厚并长入角膜,其可蔓延横越过角膜,也可引起角膜变形,导致散光和其他视觉改变。翼状胬肉多见于干热气候。上述两种结膜良性新生物均可由眼科医生手术摘除。


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