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第二十章 眼科疾病

眼眶病
2015-11-02 11:39:37 来源: 作者: 【 】 浏览:68次 评论:0
简述:第219节 眼 眶 病  眼眶为容纳和保护眼球的骨腔。眼眶疾病有眶骨骨折、眶蜂窝织炎、海绵窦血栓形成和眼球突出。  - 眶骨骨折  面部外伤可导致眶骨骨折,虽然多数面部骨折一般不影响视力,但某些骨折也会损害视力。  眶骨骨折后,血肿可使眶压增高,压迫眼球..
责任编辑:51job


第219节 眼 眶 病


  眼眶为容纳和保护眼球的骨腔。眼眶疾病有眶骨骨折、眶蜂窝织炎、海绵窦血栓形成和眼球突出。



  - 眶骨骨折

  面部外伤可导致眶骨骨折,虽然多数面部骨折一般不影响视力,但某些骨折也会损害视力。


  眶骨骨折后,血肿可使眶压增高,压迫眼球或神经,也可压迫眼球的血管。眶骨骨折可损伤管理眼球运动的肌肉,产生复视或眼球运动受限。少数情况碎骨片可能压迫甚至切断神经,血管或肌肉,损害眼球的运动功能和视功能。


  若眶骨骨折影响了神经或肌肉,或向后推挤眼球,一般需要作修复手术。如果探查确信骨折并未损伤重要组织,医生则可采用小金属固定板和螺钉或金属片将折断的眶骨复位。



  - 眶蜂窝织炎

  眶蜂窝织炎为一种眼球周围组织的感染。


  感染可起源于鼻窦、牙齿病灶,也可由血源性传播或因眼外伤引起。眶蜂窝织炎的症状包括剧烈疼痛,眼球突出,眼球运动受限,眼睑红肿,发热。眼球呈肿胀、混浊外观。如果治疗不当,眶蜂窝织炎可导致失明、颅内和脊髓感染以及脑血栓形成。


. 诊断和治疗


  医生通常仅根据临床表现即可诊断眶蜂窝织炎,然而确定眶蜂窝织炎的原因则需进一步检查,包括牙齿、口腔以及鼻窦X线照片和CT检查。医生一般可从结膜、皮肤、血液、咽喉或鼻窦取得标本送实验室培养。这些检验有助于鉴定引起感染的细菌种类和需要何种治疗。


  轻病例可口服抗生素,严重病例则需静脉滴注抗生素。如果培养结果提示还有更有效的抗生素,则应及时换药。有时需采用手术引流感染性脓肿或治疗鼻窦感染。



  - 海绵窦血栓形成

  海绵窦血栓形成为颅底的一大静脉窦(海绵窦)阻塞,其常见原因为鼻窦或鼻周围组织感染引起的细菌播散。


  起源于鼻窦、鼻或眼周围皮肤的细菌可直接传播或通过静脉传播至大脑。这种感染可引起眼球突出、剧烈头痛、昏迷、抽搐,以及其他神经系统症状,并常伴有高热。


  幸而海绵窦血栓形成很少见,大约30%的患者可引起死亡。部分患者即使通过抢救得以存活,也可遗留严重智力或神经系统障碍。


. 诊断和治疗


  为了确诊海绵窦血栓形成和鉴定致病菌,医生抽取患者的血液标本和咽喉与鼻腔的分泌物、粘液、脓液,送实验室培养。此外,常常也需作鼻窦、眼、脑部CT扫描。


  治疗应立即静脉给予高浓度抗生素。如果抗生素治疗24小时后情况仍无改善,应作窦腔引流手术。



  - 眼球突出

  单眼或两眼眼球异常外突称为眼球突出。


  外观上,眼球外凸不一定都是眼球突出,有些人因巩膜较白而显得眼球有些前凸。眼球突出度可用普通量尺或眼球突出计进行测量,进一步诊断性检查包括CT扫描和甲状腺功能测验。


  眼球突出的原因很多,某些甲状腺病,特别是格雷夫斯病(突眼性甲状腺肿),可因眶内组织肿胀,异常组织沉积,推挤眼球前突。球后出血或眼眶炎症可引起急性眼球突出。眼眶内和眼球后发生的恶性或良性肿瘤,也可推挤眼球前突。眶内组织的异常增生(假性肿瘤)也可在2~3个月内引起眼球突出。海绵窦血栓形成可引起眼静脉回流障碍而淤积。眼球后异常的动、静脉交通(动静脉畸形)也可导致搏动性突眼,即眼球向前突出并可随心跳而出现搏动。


. 治疗


  根据引起眼球突出的不同原因,采用相应的治疗方法。如果眼球突出为动、静脉瘘道形成,一般需要手术治疗。如果是甲状腺素产生过多(甲亢),甲亢控制后眼球突出多可逐渐好转,但有时甲状腺疾病控制后眼球突出仍可持续存在。如果视神经受到压迫,则需要口服皮质类固醇、局部放疗或手术缓解压力。如果眼球高度突出,眼睑闭合不全,可能需要作眼睑缝合术以保护角膜,防止角膜干燥和感染。皮质类固醇有助于治疗眼眶假瘤和水肿。如果肿瘤增长并威胁眼球,则应手术摘除。


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