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第十九章 耳鼻咽喉

鼻及鼻窦疾病
2015-11-02 11:37:25 来源: 作者: 【 】 浏览:84次 评论:0
简述:第213节 鼻及鼻窦疾病    鼻的上部由骨构成,而下部由软骨构成。内部为鼻腔,由鼻中隔分为左右两部分。颅面骨含有鼻窦,鼻窦开口于鼻腔。  由于其特殊的位置,鼻部易于受伤。此外,鼻部疾病如感染、鼻出血、息肉等可影响鼻窦,发生感染,产生炎症(鼻窦炎)。..
责任编辑:51job


第213节 鼻及鼻窦疾病

  

  鼻的上部由骨构成,而下部由软骨构成。内部为鼻腔,由鼻中隔分为左右两部分。颅面骨含有鼻窦,鼻窦开口于鼻腔。


  由于其特殊的位置,鼻部易于受伤。此外,鼻部疾病如感染、鼻出血、息肉等可影响鼻窦,发生感染,产生炎症(鼻窦炎)。



  - 鼻骨骨折

  

  鼻骨较其他颅面骨更易发生骨折。鼻骨骨折时鼻腔粘膜常有撕裂,致鼻出血。因粘膜及软组织迅速肿胀,骨折不易发现。鼻梁常偏向一侧;若血液聚积于鼻中隔软骨内,软骨可能感染、坏死,导致鞍鼻畸形。


. 诊断和治疗

  

  鼻部钝挫伤后有鼻出血、疼痛,应考虑有鼻骨骨折。通常可通过触诊及X线证实诊断。确定诊断后,成人常在局麻下行鼻骨复位术,儿童应用全麻。鼻中隔的淤血应切开引流,以避免鼻中隔软骨感染、坏死。鼻骨复位后,鼻腔内用油纱条填塞,外鼻内铁夹固定。鼻中隔复位较困难者,需延期行手术矫正。


  - 鼻中隔偏曲

  

  鼻中隔通常是直的,但可因外伤或发育异常而偏曲。无症状的鼻中隔偏曲不需要治疗,若有鼻塞、鼻窦炎(尤其是偏曲的鼻中隔妨碍鼻窦引流时)、鼻出血,则需用手术矫正。


  - 鼻中隔穿孔

  

  鼻腔手术、反复挖鼻、结核病、梅毒等感染,以及铬酸烧灼等可使鼻中隔产生溃烂和穿孔。常有结痂、出血、呼吸时有吹哨音。杆菌肽软膏可减少结痂。穿孔可用面颊部或鼻腔其他部位的自身组织修补,或用人造塑料膜修补。然而,除非有很严重的鼻出血或结痂,才需要手术修补。


  - 鼻 出 血

  鼻出血有多种原因,但出血通常来自鼻中隔前下方的基塞尔巴赫区。该区有丰富的血管,用手指压迫鼻翼5~10分钟,通常可控制出血。若仍有出血,医生应寻找出血点,用浸有收缩血管的药物(如肾上腺素)的棉片可暂时止血。若出血停止,出血部位用硝酸银或电灼器烧灼。


  若患者有出血性疾病倾向,出血点不能烧灼,因为有可能再出血。可用凡士林纱条轻轻填塞鼻腔。出血停止后,医生应确诊出血原因并进行治疗。若患者有动脉硬化和高血压,出血点可再次破裂,出血不易停止。有时应结扎供应该区的血管或行鼻后孔填塞,填塞物放置4天左右。口服抗生素可预防鼻窦和中耳感染。



  遗传性出血性毛细血管扩张症常有严重的鼻出血,导致严重的贫血,不易用铁剂纠正,出血部位用皮肤移植片修补,以矫正贫血。


  有严重肝脏疾病的患者有出血倾向,大量的血液吞入肠内,被细菌分解为氨,并被吸收入血,可加重病情,甚至昏迷。所以,应尽可能通过灌肠或鼻饲管吸出肠内的积血。此外,应用新霉素等抗生素预防氨中毒。若出血量多,应行输血治疗。


- 鼻前庭炎

  

  鼻前庭炎是鼻前庭皮肤的感染性疾病。


  鼻前庭常遭受感染。轻度感染如毛囊炎、鼻前孔结痂等。结痂脱落可有鼻出血,抗生素油膏可治疗这类感染。


  鼻前庭疖常由葡萄球菌感染所致。感染可向鼻部皮肤扩散(蜂窝织炎)。口服抗生素、局部热敷(每日3次,每次15~20分钟),疖肿可自行破溃。切开引流术可使细菌通过静脉扩散至大脑,产生危及生命的并发症(海绵窦血栓性静脉炎)。


  - 非过敏性鼻炎

  

  非过敏性鼻炎是鼻腔粘膜的炎症性疾病,以流涕、鼻塞为特征。


  鼻腔是上呼吸道最易遭受感染的部位。鼻炎可分为急性和慢性两类。


  急性鼻炎 是感冒的体征。由各种病毒和细菌感染所致。若由细菌感染所致,医生应给予适当的抗生素。若为病毒感染,抗生素常无效。这两种鼻炎,口服麻黄素或鼻腔肾上腺素类药物喷雾,可使鼻粘膜血管收缩,减轻症状,可用3~4天。这些药物在药店有售。


  慢性鼻炎 常由吸烟、空气污染或变应原所致,亦可能为某些感染所致,如梅毒、鼻硬结病、鼻孢子虫病、麻风病、利什曼病、芽生菌病和组织胞浆菌病。这些疾病破坏鼻部软组织、软骨及骨质。慢性鼻炎的症状有鼻阻、流涕。细菌感染所致的鼻炎常有典型的脓性分泌物和鼻出血。医生应作活检或分泌物病原微生物检查。


  萎缩性鼻炎 是鼻腔粘膜萎缩、变薄、鼻腔宽大的一种慢性鼻炎。鼻腔宽大是与其他类型鼻炎的主要区别。病因不明,可能与细菌感染有关。鼻内结痂、发臭、鼻腔粘膜纤毛上皮变成鳞状上皮、嗅觉减退或消失、反复严重的鼻出血。治疗的主要目的是减少结痂,消除恶臭气味。抗生素喷雾剂喷鼻腔可杀灭细菌。雌激素、维生素A、D喷雾或口服有助于促进粘膜粘液的分泌。缩窄或封闭鼻腔的手术可减少进入鼻腔的气流,减少结痂。


  血管运动性鼻炎 是以鼻粘膜血管肿胀、喷嚏、流涕为特点的慢性鼻炎。其原因不明,似乎与过敏无关。可反复发作。干燥的空气可使其症状加重,鼻粘膜颜色苍白或红色,无结痂或脓性分泌物。治疗的目的是缓解症状,但效果常不理想。增加空气湿度常有益。


  - 鼻 息 肉

  

  鼻息肉是鼻腔粘膜水肿性突起组织。


  有过敏性鼻炎患者易形成鼻息肉。息肉常在鼻粘膜有感染时产生,在感染消退后消失。鼻息肉常长在鼻粘膜水肿处,如鼻窦窦口处。息肉外观似泪珠或削了皮的葡萄。


  用含可的松的鼻腔喷雾剂可使息肉缩小或消失。若息肉妨碍鼻窦引流、鼻腔通气或疑有肿瘤时应行手术切除。在过敏反应或潜在的感染控制后,息肉可自行消退。可的松气雾剂可预防或延迟息肉复发。在严重的复发病例,可借助手术改善鼻窦引流或去除感染组织。


(见图19.213.1)


- 鼻 窦 炎

  

  鼻窦炎是由细菌、病毒、霉菌或变态反应所致的鼻窦炎症性疾病。


  鼻窦共有四组:上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦,均可发生鼻窦炎。


. 病因  


  鼻窦炎分为急性、慢性两类。急性鼻窦炎可由各种细菌感染所致。常继发于感冒之后的病毒感染。有时慢性上颌窦炎可由牙齿感染引起。感冒期间,鼻腔粘膜肿胀阻塞鼻窦窦口,窦腔内的空气吸收入血,窦腔形成负压,负压产生疼痛。这种鼻窦炎称为真空性鼻窦炎。若真空状态持续存在,窦腔内有液体渗出,为细菌感染提供营养。继而白细胞及更多的液体进入鼻窦,杀死细菌,窦腔压力增加,产生更严重的疼痛。


. 症状和诊断


  急性和慢性鼻窦炎可产生相同的症状。感染的鼻窦区有肿胀、压痛。各鼻窦有自身的症状,如上颌窦炎可产生面颊部疼痛、牙痛和头痛;额窦炎有前额部疼痛;筛窦炎在两眼内眦或球后疼痛,常牵引至前额部;蝶窦炎所致头痛无固定区域,常感到前额或枕后疼痛。可能有全身症状。发热或寒战提示感染已扩散至鼻窦以外。鼻腔粘膜常充血、红肿,黄绿色脓性分泌物多。X线摄片可见窦腔模糊。所以,CT检查可以了解鼻窦感染的程度和范围。若有上颌窦炎应行牙齿摄片。


. 治疗


  急性鼻窦炎治疗的目的是改善鼻窦引流,控制感染。蒸气吸入有助于鼻腔粘膜血管收缩,改善鼻窦引流。含有血管收缩剂的药物如肾上腺素可鼻内喷雾,但使用时间不宜过长。口服麻黄素药物常无明显效果。


  急性、慢性鼻窦炎均可使用抗生素类药物,如羟氨苄青霉素等,但慢性鼻窦炎服用时间应较长。当药物治疗无效时,可采用手术改善鼻窦引流及去除感染组织。


(见图19.213.2)


. 鼻窦炎与免疫功能低下


  在无法控制的糖尿病患者或免疫系统受损的患者,可产生严重的甚至致命的真菌感染。


  毛霉病是发生于严重糖尿病患者的真菌感染。鼻腔内有黑色坏死组织,并可阻塞供应大脑的血管,产生神经症状,如头痛、失明等。医生应取感染组织在显微镜下检查,作出诊断。可采用控制糖尿病、静脉给予抗真菌药物两性霉素B治疗。


  在因应用抗癌药或白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、艾滋病等疾病使免疫系统受损者,曲霉菌和白色念珠菌常是其致病的真菌感染性疾病。在曲霉菌感染时,在鼻腔和鼻窦内可产生息肉,医生应摘除息肉并作病理检查,以便作出诊断。可采用鼻窦手术或静脉给予两性霉素B等措施治疗。


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