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第十八章 皮肤疾病

皮肤细菌感染
2015-11-02 11:33:05 来源: 作者: 【 】 浏览:90次 评论:0
简述:第201节 皮肤细菌感染  皮肤是抵御细菌感染的良好屏障。虽然正常皮肤上有很多细菌,但一般不会引起感染。细菌性皮肤感染可影响很小,只出现小脓疱,也可在几小时内扩散累及一大片皮肤。皮肤感染的严重程度从很小的痤疮到危及生命,如葡萄球菌皮肤烫伤样综合征。 ..
责任编辑:51job


第201节 皮肤细菌感染


  皮肤是抵御细菌感染的良好屏障。虽然正常皮肤上有很多细菌,但一般不会引起感染。细菌性皮肤感染可影响很小,只出现小脓疱,也可在几小时内扩散累及一大片皮肤。皮肤感染的严重程度从很小的痤疮到危及生命,如葡萄球菌皮肤烫伤样综合征。


  很多种细菌都可以感染皮肤,最主要的有葡萄球菌和链球菌。在医院诊所、公园或在水池、湖泊、海洋游泳,可被很少见的细菌感染。


  有些人皮肤感染的危险性特别高,例如,糖尿病患者,因为他们的血液循环很差,特别是手和足;艾滋病患者,因为他们的免疫系统被抑制。晒斑、搔抓或其他刺激引起的皮肤损伤也很可能被感染。事实上,任何皮肤损伤都容易引起感染。


  一般来说,只要保持皮肤清洁、不受损伤,可防止皮肤感染。皮肤割破或擦伤时,用肥皂和水清洗,有助于防止感染。用一点抗生素霜剂或软膏可防止或治疗皮肤感染,现在新一代的霜剂,如莫匹罗星对某些皮肤感染很有效。温水浸泡可增加感染部位供血,有利于治疗小范围的感染。一旦感染扩散,必须口服或注射抗生素。



  - 脓 疱 疮

  脓疱疮是一种由葡萄球菌或链球菌引起,形成充满脓液的小脓疱的皮肤感染。


  患者多为儿童,脓疱疮可出现在身体任何部位,常见于面部和四肢。水疱大小各异,从豌豆大小到大疱。脓疱疮常在皮肤损伤或破溃后出现,例如,真菌感染、晒斑或昆虫咬伤。脓疱疮也可损害正常皮肤,特别是儿童的双腿。



  - 毛囊炎、疖和痈

  毛囊炎是一种由葡萄球菌感染引起的毛囊炎症。


  毛囊内出现少量脓液,引起刺激和潮红。感染损害的毛发很容易拔出。毛囊炎容易累及深部毛囊成为慢性毛囊炎,如在须部。较硬的毛发卷曲再刺入皮肤,产生刺激,引起假性毛囊炎。


  疖是一种由葡萄球菌感染引起的毛囊周围炎,有肿胀疼痛的炎性结节。


  疖常发生在颈、乳房、面部和臀部,出现在鼻周、耳或手指上的疖特别痛。疖的中心常有脓液,可见一种白色带血的液体从疖中渗出。有些人发展成复发性、多发性疖(疖病)。居住在拥挤、卫生条件差的地方的青少年中,偶尔发生疖病流行。


  痈是由多个疖融合形成,导致皮肤深部化脓和腐肉形成,留下大量瘢痕。


  痈的发病和治愈都比单个疖更慢,可因为有较严重的感染导致发热和虚弱。痈多发生于男性,最常见的部位是后颈部。老年人、糖尿病患者和有严重疾病的人更易患痈。


. 治疗


  保持皮肤清洁,最好用含抗生素的液体肥皂,是防止这类感染或传染他人的最好方法。湿热敷有助于脓液积聚并使单个疖自然引流。鼻附近出现的疖,应口服抗生素,因为感染容易扩散到脑部。当疖或痈急性发作时,应取脓液标本送实验室检查,并给予口服抗生素。复发性疖患者需要服用几个月甚至几年的抗生素。



  - 丹 毒

  丹毒是由链球菌引起的皮肤感染。


  感染通常出现在面部和四肢,有时从破溃的皮肤开始发生。皮损光亮、潮红、水肿、压痛,常有小水疱。感染区周围淋巴结肿大、触痛,特别严重的患者有发热和寒战。轻度感染,可口服青霉素或红霉素两周,通常可以治愈。感染严重时,首先应注射抗生素。



  - 蜂窝织炎

  蜂窝织炎是一种皮肤深层或皮下的扩散性感染。


  蜂窝织炎常由链球菌或葡萄球菌感染引起,特别是在皮肤损伤后。很多其他细菌也能引起蜂窝织炎,尤其是在被人或动物咬伤后或在水中受外伤后。感染常发生在腿部,由很小的外伤、溃疡或足趾间真菌感染引起。蜂窝织炎可有水肿、触痛、发热、潮红。有些区域像挫伤并出现小水疱。全身症状包括发热、寒战、头痛以及更严重的并发症,如神智不清、低血糖和心跳加快等。诊断蜂窝织炎较容易,但要鉴别引起感染的细菌就困难得多。通常取血液标本(有时还要取皮肤标本)送实验室作细菌培养,并进行菌种鉴定。


. 治疗


  及时治疗防止感染迅速扩散到血液或其他器官。蜂窝织炎通常用青霉素或青霉素类药物,如双氯西林进行治疗。轻度蜂窝织炎可口服抗生素;老年人,迅速扩散、高热或有其他严重感染迹象的患者应首先注射抗生素,然后改为口服抗生素。若腿部感染,应抬高患肢,用冷湿敷缓解症状,减轻肿胀。


  如果蜂窝织炎复发,引起蜂窝织炎的原发病灶,如足癣,也必须治疗。



  - 甲 沟 炎

  甲沟炎是指(趾)甲周围的感染。


  感染常由甲刺、修甲过多或慢性刺激使皮肤破损引起。因为指甲区域容纳水肿的空间很小,感染可引起剧痛。与其他皮肤感染不同,甲沟炎可由多种细菌引起,如假单孢菌属和变形杆菌属以及真菌,如念珠菌属。


. 治疗


  热敷和温水浸泡可缓解疼痛和引流脓液。温水浸泡也可增加血液循环,有助于抵御感染。有时需要切开引流。引流充分,可不必用抗生素治疗。如果感染扩散可口服抗生素。


  如果甲沟炎由真菌引起,应进行引流并涂抹含有酮康唑、环己吡酮乙醇胺或咪康唑的霜剂和温水浸泡。严重病例,可口服抗真菌药物。



  - 葡萄球菌皮肤烫伤样综合征


  葡萄球菌皮肤烫伤样综合征是一种广泛性皮肤感染,大片皮肤剥脱,好像烧伤。


  某些类型的葡萄球菌产生一种有毒物质,可使表皮与皮肤其他部分分离。由葡萄球菌引起的皮肤感染有时也会导致中毒性休克综合征,是一种严重危及生命的疾病(见第178节)。


  葡萄球菌烫伤样皮肤综合征通常发生在婴儿、幼儿和免疫系统缺陷的人。医务人员手上可沾染葡萄球菌,并把这种细菌从一个婴儿传给另一个婴儿,有时可在婴儿室引起流行。


. 症状


  通常症状开始为局限性、结痂性感染,很像脓疱疮。常见于出生后头几天婴儿的尿布区或肚脐周围。1~6岁儿童可从鼻或耳上的结痂部位开始。一天内结痂周围出现猩红色潮红区,并有疼痛。很快大片皮肤潮红,出现容易破裂的水疱。接着,表皮开始剥脱,甚至轻轻触摸或压迫都会引起一大块表皮剥脱。此后1~2天内,全身表皮可能受累,患儿发热,寒战,十分虚弱。失去皮肤的保护屏障后,其他细菌和微生物很容易侵入体内。渗液和蒸发使体液大量丢失,引起水、电解质紊乱。


. 诊断


  皮肤活检或皮肤标本送实验室培养,可鉴别葡萄球菌烫伤样综合征与类似疾病,如常由药物引起的中毒性表皮坏死松解。


. 治疗


  一般静脉输入青霉素类抗生素,如氯唑西林、双氯西林或头孢氨苄。如果早期诊断,也可口服上述药物。治疗至少持续10天。若及早治疗,5~7天后皮损可愈合。


  必须小心护理皮肤,防止进一步剥脱,像治疗烧伤一样,可使用保护性敷料。病情严重的患儿应在医院烧伤病房治疗。



  - 红 癣

  红癣是一种由微小棒状杆菌引起的表浅皮肤感染。


  红癣多见于成年人和糖尿病患者,主要发生在热带地区。红癣很像真菌感染,常发生在皮肤与皮肤的接触部位,如乳房下、腋下、足趾间和生殖器部位,特别是男性的大腿与阴囊接触部位。感染开始表现为淡红色斑片,后来变成褐色鳞屑。有些人感染可扩散到躯干和肛门周围。


  红癣容易诊断,因为在紫外线下棒状杆菌发出珊瑚红荧光。可口服抗生素,如红霉素或四环素治疗感染。抗菌香皂也有疗效。红癣可在6~12个月内复发,需要第二次治疗。


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