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第十七章 感染性疾病

第十七章 感染性疾病:寄生虫感染
2015-11-02 11:25:54 来源: 作者: 【 】 浏览:84次 评论:0
简述:第184节 寄生虫感染  寄生虫是一病原生物体,如单细胞生物(原虫)或蠕虫,它们通常寄生于比其大得多的生物体(宿主)内。  寄生虫感染常见于非洲、亚洲和南美洲农村,在发达国家中罕见。然而,发达国家的人们旅游于发展中国家可感染寄生虫,而不知不觉地将感染..
责任编辑:51job


第184节 寄生虫感染


  寄生虫是一病原生物体,如单细胞生物(原虫)或蠕虫,它们通常寄生于比其大得多的生物体(宿主)内。


  寄生虫感染常见于非洲、亚洲和南美洲农村,在发达国家中罕见。然而,发达国家的人们旅游于发展中国家可感染寄生虫,而不知不觉地将感染带回家,因其在本国不常见而不易诊断。


  蠕虫主要是通过口进入身体,部分是经皮肤而入体内。肠道感染者可停留在肠道或穿过肠壁而感染其他器官。蠕虫常穿过足底进入皮肤或人们在疫水中游泳而穿入皮肤。


  若医生怀疑感染寄生虫者,应取血、粪便或尿标本作实验室检查。医生也可抽取可能感染器官或组织的液体送检。这些标本通常需反复检查找寄生虫。


  寄生虫常在受染的宿主体内繁殖,所以,在宿主体内常见其卵。若寄生虫在消化道内繁殖,就可在受染者的粪便中查见虫卵。诊断寄生虫感染,医生通常在1或2日间收集3份粪便标本,有时要用乙状结肠镜(一种易弯曲可观察的管用以检查大肠下段)收集粪便(见第100节)。应收集病人尚未用抗生素、轻泻剂或抗酸剂的粪便标本,因为这些药物能减少寄生虫数量而给实验室检查造成更多的困难。


  有时,可选择抽吸十二指肠液或用尼龙线经口取肠内容物标本而作诊断。



  - 阿米巴病

  阿米巴病是大肠受单细胞寄生虫,溶组织内阿米巴感染所致。


  溶组织内阿米巴有二种形式存于其生活史中:活动的寄生虫(滋养体)和休眠的寄生虫(包囊体)。滋养体生活于肠内容物中,饲细菌或寄生于肠壁。当感染开始,滋养体可致腹泻,而被排出,在体外,脆弱的滋养体易死亡。当受染者无腹泻时,滋养体通常在肠内变成包囊体,包囊体很坚韧,可直接从人传给人或间接通过食物或水传给人。


  在美国,直接传播是更常见的途径,是通过接触感染的粪便发生。阿米巴病在有不良卫生习惯人群中和性接触,特别是男性同性恋,而不是偶尔的性接触中更易传播。包囊体间接传播更常见于卫生不良地区,如移民营。生长于人粪施肥的土地,用污染的水冲洗,或受染者制作等都可使水果和蔬菜受污染。


. 症状


  大多数受染者,特别是生于温带者没有症状。有时,仅有鲜为人注意的模糊症状。症状包括有间歇性腹泻和便秘,胀气,和痉挛性腹痛,可有腹部压痛,解粘液和血性粪便。病人可有低热。发作间期痉挛性腹痛减少,粪便疏松或很软。消瘦和贫血常见。


  滋养体侵袭肠壁可形成大肿块(阿米巴瘤)。阿米巴瘤可致肠阻塞而误诊为癌肿。偶尔,滋养体穿过肠壁,肠内容物入腹腔致严重的腹痛和腹部感染(腹膜炎),而需要立即急诊处理。


  滋养体侵袭阑尾和其周围的肠组织可致轻型阑尾炎。此阑尾炎手术,滋养体可围绕腹部扩散,因此,术前应给杀灭滋养体药物48~72小时后,才宜外科手术。


  滋养体可致肝脓肿形成,症状包括肝区痛或不适,间歇性发热,出汗,寒战,恶心,软弱,体重下降和偶可有轻度黄疸。


  偶尔,滋养体可通过血流扩散,而使肺、脑和其他器官感染。皮肤也可受染,尤其是臀部和生殖器周围。同样,也可致外科或创伤的伤口感染。


. 诊断


  阿米巴病的诊断有赖于实验室检查受染者的粪便;诊断常需3~6份标本。直肠镜(可弯曲的观察管)可观察直肠内面和取所见溃疡的组织标本。


  阿米巴肝脓肿者几乎其血中总是有高水平的抗阿米巴抗体。而此抗体在血中可保留数月或数年,高效价的抗体不显示有新近的脓肿。因此,若医生想到已形成肝脓肿,可用杀阿米巴药。若药物有效,可确诊出拟似的阿米巴病。


. 治疗


  有数种口服杀阿米巴药物——如碘喹仿、巴龙霉素,和安特酰胺——杀肠阿米巴。甲硝唑或去氢吐根碱用于严重的阿米巴病和肠外阿米巴病。治后1,3和6个月反复查粪便阴性才能确信为治愈。



  - 贾第虫病

  贾第虫病是由单细胞寄生虫,肠贾第虫所致的小肠感染。


  贾第虫病遍及全世界,尤其常见于儿童和卫生不良的地方。在美国,贾第虫病是肠道最常见的寄生虫感染之一。常见于男性同性恋和到发展中国家旅游者。还更多见于胃酸低、胃手术切除、慢性胰腺炎(见第104节)或免疫系统受损者。


  贾第虫通过粪便中包囊从一人传到另一人。可在儿童间或性伴侣间直接传播,可通过污染的食物和水间接传播。


. 症状和诊断


  症状通常轻,有间歇性恶心,打呃,胀气,腹不适,大量恶臭的粪便和腹泻。在严重感染,病人从食物中吸收重要的营养不足,致体重显著下降。贾第虫病干扰营养吸收的原因不明。


(见图17.184.1)


症状可提示医生诊断。实验室检查出病人粪便或十二指肠液中贾第虫则确诊。因为受染久者倾向于不定期的排寄生虫,而需要反复检查粪便。


. 治疗


  口服阿的平能很有效的抗贾第虫病。虽然该药可致胃肠紊乱,但罕有导致极重的行为异常(中毒性精神病)。甲硝唑也有效而副作用很少。但美国食物和药品管理局现尚未批准用以治疗贾第虫病。呋喃唑酮(痢特灵)比阿的平或甲硝唑疗效差,但是,因其可制成溶液,而适用于儿童。症状严重的孕妇可用巴龙霉素治疗。


  与受染的人一起生活或与受染的人性接触应看医生作检查,若需要,也应治疗。



- 疟疾


疟疾为单细胞病原体,疟原虫感染红细胞所致。


  疟疾的传播为受染雌性按蚊叮咬,输入含疟原虫血,或用注射过疟疾病人的针注射所致。疟原虫有4种——间日疟原虫,卵圆疟原虫,恶性疟原虫和三日疟原虫——能感染人而致疟疾。


  在美国和大多数发达国家,由于使用抗疟药和杀虫剂已使疟疾罕见,而在热带,疟疾仍常见。有时,从热带来的访问者或从那里回来的旅游者带来疟疾,可致小暴发。


  疟原虫的生活史。当雌性蚊叮咬疟疾病人,摄取含疟原虫血,原虫移至蚊唾液腺,该蚊叮咬他人,原虫沿唾液注入。在人体内,原虫移至肝脏并繁殖,平均2~4周才成熟,然后离肝侵入红细胞,最后致受染的红细胞破裂。


  间日疟原虫和卵圆疟原虫可存于肝细胞内,而周期性释放成熟的原虫入血流,致疟疾症状发作。恶性疟原虫和三日疟原虫不存留于肝内。若其感染不治或治疗不当,成熟的恶性疟原虫可在血中存数月,成熟的三日疟原虫可存留血中数年,而致疟疾症状反复发作。


疟疾的类型和症状


间日疟和卵圆疟

  发作开始为突然寒战发抖,随即反复发热,出汗。为期一周形成间歇性发作的典型模式。头痛或短期不适后,随即寒战发抖,发热持续1~8小时。热退后,病人感到舒适,直到下次寒战前。间日疟新发作趋向于每48小时发一次。


恶性疟

  发作开始为寒战,体温逐渐上升,然后突然下降。发作可持续20~36小时。病人感到比间日疟重和严重头痛。发作间期为36~72小时,此期常感难受和低热。


三日疟

  常为突然发作。发作类似间日疟,但为每72小时发一次。



. 症状和并发症


  症状通常发生于蚊叮咬人注入疟原虫后10~35日。通常,其最初的症状是轻度的反复发热,头痛,肌痛,和全身不适。有时,症状开始就寒战,随即发热。这些症状持续2或3日而常认为是流行性感冒。后来的症状和疟疾类型随4种疟疾而不同。


  恶性疟,可发生脑功能异常,这一并发症叫脑型疟。症状有40℃以上高热,严重头痛,嗜睡,谵妄,神志错乱,甚至死亡。脑型疟最常见于婴幼儿,孕妇和去高疟区的旅游者。间日疟高热时也可出现谵妄,但其他方面脑症状不常见。


  所有类型的疟疾,白细胞总数一般正常,但其淋巴细胞及单核细胞增多(见第167节)。若疟疾不治,通常可发生轻度黄疸和肝脾肿大。低血糖常见,疟原虫多者低血糖严重。用奎宁治疗的病人也可出现血糖下降和较低的血糖。


  有时,少量疟原虫存留于血中成迁延型疟疾,其症状为表情淡漠,周期性头痛,全身不适,食欲不良,疲乏,忽冷与忽热发作。症状相当轻,发作不如首次长。


  若间日疟、卵圆疟或三日疟不治,其症状在10~30日内自然消退,但可在不定的时间复发。不治疗的恶性疟致死占20%。


  黑尿热是疟疾罕见的并发症,为大量红细胞破坏所致。红细胞破坏释放血红蛋白入血流,血红蛋白排入尿,转变成黑尿。黑尿热几乎总是在慢性恶性疟者中发生,尤其是接受奎宁治疗者。


. 诊断


  当有周期性寒冷和发热发作者而又无明显的原因,医生应怀疑疟疾。若此人病前一年内到过疟疾流行区和脾肿大,则更应怀疑。检查出血中疟原虫则确定诊断。血中疟原虫数量随时有变化,故诊断需一份以上血标本。实验室应报告所检标本中疟原虫种类,以便依其作出治疗,并发症处理和预后。



. 预防和治疗


  居住于疟疾疫区或到过疫区的人都应预防,其室内外应用长效杀虫剂喷雾,纱门纱窗,床上用蚊帐,皮肤用驱蚊剂,应穿衣,特别在日落后,以保护皮肤免受蚊叮咬。


  居留疟疾疫区期间应用药物预防。来疫区前一周就开始用药,停留期仍继续,离开疫区后一个月也要继续应用。氯喹为最常用的药,然而,世界上许多地区已有耐氯喹的恶性疟虫株。其他药物有甲氟喹和多西环素。但是,多西环素不能用于8岁以下儿童和孕妇。


  没有绝对有效的预防药。在疫区的旅游者一旦发热,就应立即找医生检查。在找医生前,自服乙胺嘧啶-磺胺多辛(周效磺胺)复合药有效。


  治疗依疟疾类型及其受染地区是否有耐氯喹株而定。在有耐氯喹虫株地区的恶性疟急性发作,应服奎宁或奎尼丁静脉注射。其他类型疟疾耐氯喹者很少,一般用氯喹后加服伯氨喹治疗。



有关疟疾的一些注意事项


药物预防不是100%有效

受感染蚊叮咬后1个月或以上才发生症状

早期症状无特异性,常误诊为流行性感冒

快速诊断和早期处理是重要的,特别是恶性疟,因其病死率达20%



- 弓形体病

  弓形体病是感染单细胞鼠弓形体所致。


  鼠弓形体仅在鼠肠细胞内行有性生殖,其卵由鼠粪排出。人吞食生的或未熟的污染包囊的肉或暴露受染鼠粪的泥土而受染。若孕妇受染可通过胎盘传给胎儿,而可致流产,死产或生产出先天性弓形体病病婴。


. 症状


先天性弓形体病儿童症状严重,很快死亡,或无症状。症状包括眼炎,导致失明;重度黄疸;易受伤;抽搐,大头或小头;严重的智力发育迟缓。而更常见的是在出生后数月或数年后表现短暂而很轻的症状。


  出生后获得的弓形体病很少有症状,其诊断一般靠检测出血中抗弓形体抗体。而有时可出现症状,其症状依靠是否为轻的淋巴性弓形体病者,慢性弓形体病患者或急性弥漫性弓形体患者而变化。艾滋病者弓形体病表现一系列不同的症状。


. 诊断


  弓形体病的诊断通常靠查出血中抗弓形体抗体。但是,在免疫系统受损者医生可代之以脑计算机体层摄影(CT)和磁共振成像(MRI)而诊断。


. 治疗和预后


  新生儿和免疫系统受损者弓形体病以螺旋霉素或磺胺嘧啶加乙胺嘧啶治疗。艾滋病者弓形体病有复发倾向,通常要长期治疗。因药物能损害胎儿,故妊娠期的治疗是有争论的。在免疫系统正常的成人病者大多无症状,故孕妇通常不用药物治疗,除非其紧要的器官,如眼、脑或心受染或有严重和持久的全身症状。


  生后获得的弓形体病预后良好——免疫系统受损者除外,如艾滋病者弓形体病常致死亡。


弓形体病:症状和问题


  弓形体病的症状随感染方式而变化。

  轻的淋巴性弓形体病可类似传染性单核细胞增多症,症状有颈部或腋下淋巴结肿大,通常无压痛,全身违和,肌痛,波动的低热可持续数周或数月而后热退。病入有轻度贫血,低血压,白细胞总数减少,淋巴细胞增多,肝功能轻度异常。而受染者仅有无痛性颈淋巴结肿大也常见。

  慢性弓形体病产生内眼炎,而其他症状通常不明显。

  急性弥漫性弓形体病可致皮疹、高热、寒战和极度衰竭。主要发生于免疫系统受损者。有些病人,致脑、肝、肺或心发炎,成为脑膜脑炎、肝炎、肺炎或心肌炎。

  艾滋病者弓形体病可全身扩散,脑炎最常见,可致偏瘫,受损区感觉下降,还可致抽搐,震颤,头痛、神志错乱,或昏迷。



- 巴贝虫病

  巴贝虫病是红细胞感染巴贝虫所致。


  硬蜱——同鹿蜱一样,可传播莱姆病——也传播巴贝虫。虽然,巴贝虫常感染动物,而人受染者罕见。其症状为红细胞破坏所致的发热和贫血。


  脾切除的受染者病死危险性高。其症状极类似恶性疟;发生高热、贫血、血红蛋白尿、黄疸和肾衰竭。脾功能正常的受染者病情较轻,通常在数周或数月内消失。在美国,大多数的巴贝虫病(纽约和马萨诸塞州近海岛屿上获得的感染)是轻的。


  诊断类似疟疾,靠血中检查出巴贝虫。治疗用克林霉素。



  - 鞭虫病

  鞭虫病是感染一种肠蠕虫,鞭虫所致。


  鞭虫主要发生于亚热带和热带,该地区卫生不良,气候温暖和潮湿,提供其虫卵在泥土中孵化所需的条件。


  人吞食含在泥土中孵化2~3周卵的食物而受染。卵在人小肠内孵出蚴虫,移行至大肠而将头伸入肠壁。每个蚴虫长约11cm,成熟的雌虫每日产卵约5000个,卵通过粪便排出。


(见图17.184.2)


请点击查看相关图表 - 其他蠕虫感染


(见图17.184.3)




  受染后,通常在6~18个月内清除。尚无有效的治疗。甲苯咪唑可能最好,海群生也可能有帮助。强地松口服有时可控制症状。



  - 牛肉绦虫感染

  牛肉绦虫感染是肠道感染牛肉绦虫所致。


  此感染在非洲、中东、东欧、墨西哥和南美特别常见。美国虽不常见,但许多州已发生此感染。


  成虫寄生于人肠道,可长到5~10米。孕片裂断产卵,随粪便排出,被牛吞食。卵在牛中孵育,侵犯肠壁,经血流至骨骼肌而形成成囊尾蚴。人们食生的或未熟的含囊尾蚴的牛肉而受染。


. 症状和诊断


  感染通常无症状,一些人有上腹痛、腹泻和体重下降。偶尔,受染者可感到节片经肛门排出。


  发现大便有节片通常能作出诊断。医生也可用玻璃纸带作肛拭子涂玻片,显微镜下检查绦虫卵。


. 预防和治疗


  在温度≥56℃烹煮牛肉至少5分钟,就可预防牛肉绦虫感染。


  受染者口服灭绦灵或吡喹酮治疗。用药后3个月和6个月时要复查粪便,才能确认其是否治愈。



  - 猪肉绦虫感染

  猪肉绦虫感染是肠道感染猪肉绦虫成虫所致,感染其蚴虫致囊虫病(囊尾蚴病)。


  猪肉绦虫感染常见于亚洲、前苏联、东欧和拉丁美洲。在美国,除来自高发区的移民和旅游者外,此感染罕见。


  成虫长约2~4米,为带有几个小钩的头和有1000节含卵孕片的虫体组成。其生活史类似牛肉绦虫,是猪而不是牛为其中间宿主,人也可为其中间宿主;当人吞食虫卵或当肠蠕动将肠中孕片推到胃,胚胎在胃内释出,然后穿入肠壁而移行至肌肉、内部器官、脑和皮下组织,而形成包囊(囊蚴)。生活的囊蚴仅致组织轻度反应,而死后激起的反应强烈。


. 症状和诊断


  成虫感染通常不产生任何症状。重度囊蚴感染可致肌痛、虚弱、发热。若感染脑和脑膜,可致其发炎,而可发生癫痫。


  感染成虫,卵可在肛周或粪便中发现。显微镜下检查粪便中孕片或虫头才能区别猪肉绦虫及其他绦虫。某些组织如脑中的活囊蚴最好用计算机断层摄影(CT)或磁共振成像(MRI)检查。有时,取皮肤结节组织标本作显微镜检能查到囊蚴。血试验查抗绦虫抗体,也是有用的。


. 预防和治疗


  煮熟猪肉预防感染。口服灭绦灵或吡喹酮治疗猪肉绦虫感染。



  -  节裂头绦虫感染

  节裂头绦虫感染是肠道感染节裂头绦虫成虫所致。


  节裂头绦虫感染发生在欧洲(特别是斯堪的那维亚)、日本、非洲、南美洲、加拿大和美国(尤其是阿拉斯加和大湖区域)。此感染是食生的或未熟的淡水鱼所致。


  成虫有数千节含卵的孕片,体长5~10米。卵从肠内孕节释放,经粪便排出。虫卵在淡水鱼中孵育和释出胚胎,被小甲壳类吞食。又被鱼食下。当人们食生的或未熟的受染淡水鱼而感染。


. 症状和诊断


  此感染通常无症状,仅有些人有轻度的肠道紊乱。在罕见的病例,节裂头绦虫使人丢失维生素B12而致贫血。虫卵见于粪便中。


. 预防和治疗


  烹熟透淡水鱼或将鱼冰冻在-10℃48小时,可预防感染。口服灭绦灵或吡喹酮治疗此感染。


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