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第十章 肝胆疾病

第十章 肝胆疾病:肝脏和胆囊疾病的诊断性试验
2015-11-02 10:48:58 来源: 作者: 【 】 浏览:80次 评论:0
简述:第 115 节 肝脏和胆囊疾病的诊断性试验    不同的实验室检查可以帮助医生分析肝、胆囊、胆道的疾病。其中最主要的是一组肝功能试验。根据病人情况,医生也可进行某些影像检查,如超声波扫描、计算机体层摄影(CT)和磁共振成像(MRI),也可取一些肝组织进行显..
责任编辑:51job


第 115 节 肝脏和胆囊疾病的诊断性试验

  

  不同的实验室检查可以帮助医生分析肝、胆囊、胆道的疾病。其中最主要的是一组肝功能试验。根据病人情况,医生也可进行某些影像检查,如超声波扫描、计算机体层摄影(CT)和磁共振成像(MRI),也可取一些肝组织进行显微镜检查,即肝活检。



  - 实验室及影像学检查


  呼吸试验 检测肝脏代谢不同药物的能力。经放射物示踪标记的药物经口服或静脉注入,测定呼吸中的放射性活性量反映对药物的代谢量。


  超声波扫描 用声波产生肝、胆囊和肠道的图像,用以探查结构异常尤为见长,如用超声波扫描检查肿瘤则比肝硬化灵敏度高,是胆囊胆道中最低廉、最安全、敏感度最高的检查技术。


  用超声波可以迅速查见胆囊结石,超声波可以轻易区别黄疸是由梗阻引起或是由肝细胞损害所致。另一种超声扫描,血管多普勒超声,可显示肝脏内血管中血流,医生可在肝活检穿刺时用其作为引导以免损伤血管。


  请点击查看相关图表 - 肝功能试验

(见图10.115.1)



胆道诊断的X线技术

(见图10.115.2)



放射性同位素成像 将含有放射性示踪剂的药物注入机体,被某个特别的器官摄取,用γ射线照相机检测其放射性活性,而后经计算机成像。应用被肝脏摄取放射性物质的成像技术叫肝扫描。胆道闪烁计数是另一类型的放射性同位素成像,使用的放射性物质经肝脏排泌入胆道,用于检测胆囊的急性炎症。(胆囊炎)


  计算机体层摄影(CT)能提供优质的肝图像,特别用于肿瘤的诊断,也能检查弥漫性病变如脂肪肝或者铁过量引起的肝组织密度不正常(血色素沉着症)。但因CT使用X线,而且价格贵,所以不如超声波使用普遍。


  磁共振成像(MRI)提供优质图像,可和CT图像相比,但不足之处在于价格比CT更贵,检查时间长,检查者需躺在狭窄的腔道中,常有恐惧感觉。


  内镜逆行胰胆管造影 经口插入内镜(一种可弯曲的可视管道),经胃、十二指肠进入胆道,注入造影剂(一种不透X线的物质)进入胆道,而后摄取胆道X线片,这种检查可造成3%~5%的病人发生胰腺炎。


  经皮肝穿刺胆道造影 先用细长针穿刺入肝脏,将造影剂注入胆管分支,穿刺过程中可用超声波引导,而后摄胆道X线片,可清晰显示胆道,特别是有肝内梗阻时效果更佳。


  术中胆道造影 手术中,将造影剂直接注入胆管分支,X线时可清晰显示胆管系统。


  普通X线摄影 一般X线摄影常能显示钙化的胆囊结石。



  - 肝 活 检

  

  通过开放式外科手术,更经常的是经皮肤肝穿刺取得肝脏组织供病理检查。肝穿刺可在局麻下进行,超声波或CT扫描可确定病变位置。在大多数医疗中心,肝活检多在门诊进行。


  肝活检病人少数可发生并发症,病人在手术后应留院观察3~4小时。并发症主要是肝脏撕裂伤,发生腹腔内积血,胆汁也可漏入腹腔引起腹膜发炎(腹膜炎)。因为出血可迟至15天才发生,因此这个阶段病人应居住在距医院1小时车程的范围内。这些并发症中,大约2%的病人可出现较严重的问题,死亡率为万分之一。肝活检常有轻微右上腹痛,有时扩展至右肩,用止痛剂可缓解。


  经静脉肝活检,导管由静脉插入,通过心脏置入肝静脉,导管针经静脉壁刺入肝脏以获得肝组织,此法较经皮肝穿刺活检发生损伤的可能性小,甚至可用于有出血倾向的病人。


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