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第九章 消化系统疾病

第九章 消化系统疾病13:憩室病
2015-11-02 10:45:32 来源: 作者: 【 】 浏览:59次 评论:0
简述:第111节 憩 室 病     憩室是胃肠道(消化道)任何一部分向外的囊状突起。憩室最常发生的部位是大肠。数个憩室同时存在,称为憩室病,这是常在中年后发生的一种病理状态。如果憩室发生炎症,称为憩室炎。  - 憩 室 病    憩室病是数个憩室同时存在,通常..
责任编辑:51job


第111节 憩 室 病 

  

  憩室是胃肠道(消化道)任何一部分向外的囊状突起。憩室最常发生的部位是大肠。数个憩室同时存在,称为憩室病,这是常在中年后发生的一种病理状态。如果憩室发生炎症,称为憩室炎。


  - 憩 室 病

  

  憩室病是数个憩室同时存在,通常发生在大肠。


  憩室可发生在大肠的任何部位,但最常见的部位是乙状结肠,即直肠上面的大肠最下段(见第99节)。憩室囊袋发生在肠壁薄弱处,通常是动脉穿过大肠肌肉层的部位。一般认为,大肠的痉挛增加了腔内压力,容易出现更多的憩室,并使已有的憩室变得更大。


  憩室的直径大小不等,可从3~25mm。40岁以前少见,40岁以后开始常见。90岁以上的人会有许多憩室。


. 症状

  

  大多数憩室病患者没有症状。然而,一些学者认为,当病人出现难以解释的腹痛、腹泻和其他排便异常时,其确切病因就可能是憩室病。憩室的开口可以出血,有时可以大出血,血液进入肠腔,再经肛门排出。当粪便嵌顿在憩室并损伤血管(通常是憩室旁的血管)即可引起这种出血。升结肠比降结肠的憩室出血更常见。结肠镜检查能确定出血的原因。


  请点击查看相关图表 - 憩室炎:选择外科手术的理由


  憩室本身并无危险性。但是粪便停滞于憩室内不仅可以引起出血,而且还可以引起炎症、感染,导致憩室炎。


. 治疗


  通常,治疗的目的是为了减少肠道痉挛。进食高纤维食物(蔬菜、水果和燕麦片)是减少痉挛的最好方法。如果进食高纤维食物无效,可补充未精制的麦麸或使用容积性导泻药,如在240ml水中加入3.5g车前草,每天1次或2次。甲基纤维素可能也有一定疗效。因为需要一定的肠腔压力来推动肠内容物运行,因此,应该避免低纤维饮食。


  憩室不需要外科手术治疗。但是,由于巨大的憩室发生感染和穿孔的可能性较大,因此,需要进行手术治疗。


  - 憩 室 炎

  

  憩室炎是一个或多个憩室的炎症或感染。


  憩室炎在40岁以下者比40岁以上者少见。但是,任何年龄发病都可以较严重。在50岁以下,需要手术治疗的憩室炎病人,男性是女性的3倍;而70岁以上则女性是男性的3倍。

  

. 症状和诊断

  

  典型的初发症状是疼痛、压痛(通常在左下腹部)和发热。


如果医生知道病人已患有憩室病,那么,当病人出现这些典型症状时,就可作出憩室炎的诊断。用于明确诊断或评价病人问题严重性的钡剂灌肠X线检查可能造成发炎肠道的损伤或穿孔,因此,通常推迟到几周以后才能做这种检查。


  阑尾炎和大肠或卵巢的癌肿是最常与憩室炎混淆的疾病。计算机体层摄影(CT)或超声波扫描可用来明确病人的问题不是阑尾炎或脓肿。为了排除癌肿的可能性,尤其是当病人有出血时,可作结肠镜检查。有时采用剖腹探查术来明确诊断。


. 并发症


  憩室炎的炎症能引起大肠与其他器官之间的异常连接通道(瘘管)。多数瘘管出现在乙状结肠与膀胱之间。这种瘘管在男性更常见,但子宫切除后的妇女发生这种瘘管的危险性就会增加。发生这种瘘管后,肠内容物包括正常肠道细菌,就会进入膀胱,引起泌尿道感染。其他瘘管可出现在大肠与小肠、子宫、阴道、腹壁,甚至与大腿或胸腔之间。


  憩室炎可能的并发症包括憩室周围炎症、肠壁炎症扩散、憩室壁破裂(穿孔)、脓肿、腹腔感染(腹膜炎)、出血和肠梗阻。


. 治疗


  轻度憩室炎可通过在家休息、食用流质食物和口服抗生素治疗,通常症状会迅速消失。几天后,病人可进食低纤维的软质食物,每天饮些车前草制剂。1个月后,病人可以恢复普通饮食。


  如果病人出现较严重症状,如腹痛部位固定、发热和其他严重感染或并发症,通常需要住院治疗,静脉输液和静脉输注抗生素,卧床休息,暂禁食,直至症状缓解。


  如果经上述治疗,症状仍不减轻,尤其是腹痛、压痛和发热加重者,就有必要行手术治疗。只有20%的憩室炎病人,因内科治疗不能缓解而需行手术治疗。其中70%的病人是因为腹痛和炎症严重,其余是因为出血、瘘管或梗阻。有时,病人还没有出现炎症、感染或并发症时,就建议进行手术治疗,这是因为病人发生某种需手术治疗的问题的危险性较高,而在出现这些问题之前进行手术,更简单和安全。


  肠穿孔和腹膜炎的病人应住院作紧急外科手术治疗。通常,外科医生会切除穿孔的肠段,在大肠和皮肤表面建立一个通道和开口,称为结肠造瘘术。肠道切除的断端在第二次手术时再连接好,并缝合封闭结肠造瘘的皮肤开口。


  当发生大出血时,可通过向大肠的供血动脉内注射一种染料,再摄取X线片,称为血管造影检查方法,这种方法可以确定出血的准确部位。注射血管收缩药物对控制出血可能有效,但也有危险,尤其在老年人。在一些病例,几天后再出血,常需手术治疗。只有当出血部位明确后,才可能切除相应的受累肠段,否则,只能作更大范围的肠段切除,称为结肠次全切除术。如果经过治疗出血停止(或显著减少),确定其出血病灶的最好方法是结肠镜检查。


  对肠道瘘管的治疗包括切除大肠瘘管开始处的受累肠段,并吻合切除断端。

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