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第五章 骨骼、关节和肌肉疾病

默克家庭诊疗手册 第五章 骨骼、关节和肌肉4:骨肿瘤
2015-11-02 10:10:21 来源:网络精选 作者:微圆 【 】 浏览:41次 评论:0
简述:第 49 节 骨 肿 瘤  骨肿瘤是异常骨细胞的过度生长。  骨肿瘤可分为良性和恶性,良性骨肿瘤相对较常见,恶性骨肿瘤则较少。骨肿瘤又可分为原发性——良性或恶性骨肿瘤起源于骨本身,或是转移性——肿瘤起源于机体的某个部位 (如源于乳腺或前列腺),然后转移到..
责任编辑:51job


第 49 节 骨 肿 瘤


  骨肿瘤是异常骨细胞的过度生长。


  骨肿瘤可分为良性和恶性,良性骨肿瘤相对较常见,恶性骨肿瘤则较少。骨肿瘤又可分为原发性——良性或恶性骨肿瘤起源于骨本身,或是转移性——肿瘤起源于机体的某个部位 (如源于乳腺或前列腺),然后转移到骨。大多数儿童恶性骨肿瘤是原发性的,而大多数成 人恶性骨肿瘤是转移性的。


  骨痛是骨肿瘤的常见症状,还可发现包块。有些恶性骨肿瘤,会造成溶骨性破坏使骨变得脆弱,在很小的外力作用或无外力情况下引起骨折(病理性骨折)。


  如果出现持续的关节或肢体疼痛需行X线检查。然而X线检查仅能显示骨外形的异常而不能确定是良性或恶性。CT和MRI检查可了解肿瘤的确切部位和大小,但往往不能提供特异性的诊断。


  通常,肿瘤组织活检(在显微镜下观察)对确诊是必要的。活检样本可通过插入一根针到肿瘤组织(针吸活检)取得,也可通过外科手术(开放活检术)获取足够的样本。骨肿瘤应及时治疗,包括化疗、手术、放疗的联合使用,这一点对恶性肿瘤尤其重要。


  - 良性骨肿瘤


   骨软骨瘤(骨软骨的外生性骨疣)是最常见的良性骨肿瘤,多见于10~20岁的人。这种肿瘤常生长在骨的表面,并形成向外突起的包块。患者可有一个或多个骨软骨瘤。多发性骨软骨瘤病一般有家族性。约10%的病人其多发性骨软骨瘤可发生恶性变,称为骨软骨肉瘤。 单发的骨软骨瘤一般不会发展为骨软骨肉瘤。


  良性软骨瘤一般长在骨的中心(即骨髓腔内),发病年龄为10~30岁。常因其他原因行X线检查偶然发现,仅根据X线片上的特征即可作出诊断。如果软骨瘤不引起疼痛,则无需手术或其他治疗,但需定期拍片监测其大小变化。如果拍片后肿瘤仍不能确诊或已引起疼痛, 则需取活检确定其是良性或恶性。


  成软骨细胞瘤是一种生长在骨骺端的少见骨肿瘤,多见于10~20岁的人,可引起疼痛。治疗包括手术切除,偶尔肿瘤在术后可复发。


  软骨粘液纤维瘤是少见的肿瘤,发生在30岁以下,常引起疼痛。该肿瘤在X线片上有特异性表现。治疗包括手术切除等。


  骨样骨瘤是发生在四肢长管状骨的小肿瘤,也可发生在其他骨。通常引起夜间加重的疼痛,小剂量服用阿司匹林即可缓解。有时肿瘤周围的肌肉会萎缩,肿瘤切除后这种情况会改 善。采用放射示踪剂骨扫描、CT或特殊X线检查可帮助确定肿瘤部位。手术切除肿瘤是永久 消除疼痛的唯一方法。若病人不愿手术,可服用阿司匹林来缓解症状。


  骨巨细胞瘤的发病年龄多为20~30岁,该肿瘤常起源于骨骺并延伸到邻近组织。可引起疼痛。治疗方法取决于肿瘤的大小。肿瘤可手术切除,小的骨缺损可植骨或骨水泥充填。有 时肿瘤太大需将病变的一段骨切除。约10%的肿瘤在术后可复发。该肿瘤很少转为恶性。


  - 原发性恶性骨肿瘤


  多发性骨髓瘤是最常见的恶性骨肿瘤,起源于生产造血细胞的骨髓细胞(见第159节) ,好发于老年人。可累及一块或多块骨,所以疼痛也可发生在一处或多处。治疗较复杂,包 括化疗、放疗和手术。


  骨肉瘤(骨源性肉瘤)是第二种最常见的恶性骨肿瘤。发病年龄虽然多见于10~20岁, 但也可发生在任何年龄段。患畸形性骨炎的老年人有时会转化为该肿瘤。约半数以上的肿瘤 发生在膝关节周围,也可发生在任何骨。该肿瘤可引起疼痛和肢体肿胀。活检有助于确诊。


  骨肉瘤需化疗和手术等联合治疗。一般先化疗再手术,化疗期间疼痛可缓解。约75%的患者在确诊后至少可存活5年。在过去,通常需行截肢手术,随着医疗技术的进步,现在可行保 肢手术治疗。


  纤维肉瘤和恶性纤维组织细胞瘤在临床表现、发病部位和治疗方法上基本与骨肉瘤相同 。


  软骨肉瘤是软骨的恶性肿瘤。许多软骨肉瘤生长缓慢且属于低度恶性肿瘤,可通过手术治愈,而另一些则是高度恶性肿瘤,有扩散的趋势。活检有助于确诊。软骨肉瘤在手术时必须完全切除,因为它对放疗或化疗均不敏感。截肢术一般不必要。如果肿瘤完全切除,75% 以上的患者可存活。


  尤因瘤(尤因肉瘤),男性的发病率高于女性,发病年龄多在10~20岁,一般发生在四 肢骨,也可累及任何骨。疼痛和肿胀是常见症状。肿瘤有时可以长很大,波及骨的全长。虽然CT和MRI可确定肿瘤的大小,但活检对确诊仍是必需的。治疗包括联合手术、放疗和化疗 。60%以上的病人通过治疗可痊愈。


  骨的恶性淋巴瘤(网织细胞肉瘤)(见第158节)发病年龄多在40~50岁。可起源于任 何骨或机体的某个部位并转移到骨。肿瘤常引起疼痛和肿胀,被破坏的骨易发生病理骨折。 治疗包括联合放疗和化疗,疗效与手术切除相同。一般不需截肢。


  - 转移性骨肿瘤


  转移性骨肿瘤是由机体的某个原发部位发生的恶性肿瘤转移到骨。


  最可能转移到骨的恶性肿瘤是乳腺癌、肺癌、肾癌和甲状腺癌。癌可扩散到任何骨但通 常扩散不会超过肘关节和膝关节以下。一个癌症患者或曾经患癌的人如果近期出现骨痛或局 部包块应检查有无转移性骨肿瘤。X线和放射示踪剂骨扫描可确定肿瘤的位置。有时,转移性骨肿瘤先于原发灶出现症状。症状包括疼痛或肿瘤浸润造成的骨破坏及骨折。活检有助于原发灶的定位。


  治疗方案取决于肿瘤类型(见第166节)。有些肿瘤对化疗敏感,有些则对放疗敏感, 而有些对放疗、化疗均敏感或均不敏感。手术可加强骨的稳定性,有助于预防骨折。


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