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循环卫生

肺癌靶向用药经验汇总
2017-06-15 10:17:07 来源: 作者: 【 】 浏览:6次 评论:0
简述:目前四代靶向药还在来的路上,如果三代靶向药AZD9291耐药后是不是就无药可选了呢?要知道,永远都会有第一个吃螃蟹的人,只要你敢于尝试,不放弃,就能找到出路,前人总会给你留下走过的脚印。
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自1997年11月,治疗肿瘤的第一个单克隆抗体利妥昔单抗获FDA批准,随后靶向药物势如破竹,越来越多的靶向药物横空出世,为肿瘤患者提供了又一新希望。而肺癌靶向药物可以说选择性最多,目前已研制至四代。

EGFR基因19、21突变,选择一线靶向药:厄洛替尼(特罗凯)、埃克替尼(凯美纳)、吉非替尼(易瑞沙),那么三者对比的话经验总结:1、凯美纳和特罗凯对21基因突变的敏感度强于19基因突变,所以说如果是19基因突变,首选易瑞沙,但是如果患者有脑转的情况,则选择特罗凯,因为特罗凯入脑;2、易瑞沙敏感度对19基因突变的敏感度强于21基因突变,所以如果患者检测出21基因突变,那么则选择特罗凯或凯美纳,其实凯美纳就是国产仿制特罗凯,二者的分子式基本相同;3、易瑞沙多年不耐药的奇迹容易在19基因突变的患者中找到;④特罗凯或凯美纳多年不耐药的奇迹容易在21基因突变L858R的患者中找到。

EGFR基因18、20突变或HER2突变或扩增,可选择二代靶向药阿法替尼,也就是大家常说的BIBW2992,阿法替尼也可作为上述一线靶向药耐药后的选择。

如果基因检测EGFR全阴,是不是用靶向药就一定没效果呢?其实并不是的!只要EGFR20 T790M(这个是耐药突变,如果突变易瑞沙基本无效)没有突变 ,易瑞沙可以考虑盲试,只是有效率会有些低。其次可以考虑再做一下ALK检测,ALK突变可以用克唑替尼,克唑替尼是目前唯一一个同时获得ALK和ROS-1两个NSCLC治疗性靶点适应症的靶向药物,有效率高。再者,可考虑化疗。

肺鳞癌因基因突变机率较小,以至于很多人认为鳞癌没有靶向药选择,因此错失了治疗机会。其实鳞癌并不是没有可能突变的,所以还是建议做基因检测,或许你就是那很小机率中的一员也说不定呢。如果不做基因检测,鳞癌还是可以尝试下如:特罗凯,阿法替尼,BKM120,BIBF1120,阿西替尼,易瑞沙+184,索坦+DCA。

一代egfr-tki耐药,如果是没有做耐药突变检测的,可尝试二代药阿法替尼或联合一代药、WZ4002、WZ4002联合一代药、三代药AZD9291,若病情严重可以直接AZD9291,先控制大局,待稳定后再做其他考虑。网上有很多人提到靶向药轮换使用的方法,但是小编认为靶向药的轮换使用不仅需要敢于尝试的赌博胆量更需要丰富的靶向药知识,药物副作用因人而异,不是每个人都是赌局的幸运儿。

目前四代靶向药还在来的路上,如果三代靶向药AZD9291耐药后是不是就无药可选了呢?要知道,永远都会有第一个吃螃蟹的人,只要你敢于尝试,不放弃,就能找到出路,前人总会给你留下走过的脚印。联合E靶点的药,如易瑞沙、特罗凯;联合cMET扩增的药,如184(卡博替尼)、INC280、克唑替尼;联合V靶点的药,如:凡德他尼、阿西替尼、联合阿法替尼、换靶点,如V靶点、cmet扩增、alk靶点、Her2等。一般也会根据一些病友的经验,比如骨转会考虑联合卡博替尼或克唑替尼,脑转的会联合804或120。AZD9291联合易瑞沙、特罗凯后有效的也不再少数;还有现在势头很大的PD-1可选择。


世上本没有路,走的人多了,路自然就有了。尤其在面对困难时,只要你不放弃,勇往直前,总会找到前人留下的脚印或者开辟一条新路

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