循网移动 | 购买点卡 | 卡密充值
网站颜色:
《诊所营销》2019版旨在解决以下两个问题:如何遏制诊所医生..
针对2019年诊所药品营销存在的问题,诊所营销3.0提出实战解决..
三七透骨黄酊【主要成份】透骨草、鸭跖草、生姜、红花、鸡血..
循环医院

房颤合并心衰,选择哪种治疗策略?
2015-11-03 14:43:07 来源: 作者: 【 】 浏览:215次 评论:0
简述:导读病例简介患者7月前无明显诱因出现胸闷、气短,劳累或活动后加重。夜间不能平卧,伴夜间阵发性呼吸困难。就诊我院心内科门诊,查心电图示快速房颤伴室内差异性传导,心率150次/分。服用美托洛尔、地高辛等药物,并规律服用华法林。上述症状有所减轻,但仍有频繁发..
责任编辑:51job


导读

病例简介患者7月前无明显诱因出现胸闷、气短,劳累或活动后加重。夜间不能平卧,伴夜间阵发性呼吸困难。就诊我院心内科门诊,查心电图示快速房颤伴室内差异性传导,心率150次/分。服用美托洛尔、地高辛等药物,并规律服用华法林。上述症状有所减轻,但仍有频繁发作,入我院进一步治疗。既往史胆囊炎、脂肪肝、右肾囊肿6个月。平素大量饮酒,平均每日50g白酒。查体体温36.2C,脉搏100次/分。


关键字:  房颤 | 心衰


       病例简介

       患者7月前无明显诱因出现胸闷、气短,劳累或活动后加重。夜间不能平卧,伴夜间阵发性呼吸困难。就诊我院心内科门诊,查心电图示快速房颤伴室内差异性传导,心率150次/分。服用美托洛尔、地高辛等药物,并规律服用华法林。上述症状有所减轻,但仍有频繁发作,入我院进一步治疗。

       既往史

       胆囊炎、脂肪肝、右肾囊肿6个月。平素大量饮酒,平均每日50g白酒。

       查体

       体温36.2oC,脉搏100次/分,呼吸25次/分,血压130/80 mmHg。半卧位,神清,颈静脉怒张,双肺底水泡音。心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间外1 cm,心浊音界向左下扩大,心率117次/分,心律绝对不齐,第一心音强弱不等,各瓣膜听诊区未闻及杂音。全腹无压痛,肝肋下2 cm、剑突下3 cm可扪及。双下肢凹陷性水肿。

       辅助检查

       心脏超声:左室射血分数(LVEF)31%,全心大,主动脉瓣轻中度关闭不全,二尖瓣中度关闭不全,左室内径63mm,左房内径46mm,左房四腔心内径47 mm×64 mm,右房四腔心内径50 mm×64 mm。

       化验检查

       甘油三酯2.80mmol/L;促甲状腺激素6.02uIU/ml,游离三碘甲状腺原氨酸4.06pmol/L,游离甲状腺激素14.99pmol/L;尿素8.27mmol/L,尿酸544μmol/L;白蛋白38.3g/L,总蛋白59.7g/L,γ-谷氨酸基转移酶78U/L,总胆红素27.2μmol/L,结合胆红素8.7μmol/L;潜血(+)弱阳性。

       冠脉CT

       左主干未见异常,左前降支、左回旋支及右冠动脉粥样硬化。双侧少量胸腔积液胸主动脉硬化。

       腹部超声

       脂肪肝,胆囊壁毛糙,左肾结石,右肾囊肿。

       经食道超声心动图

       双房及双心耳未探及附加回声,主动脉瓣右冠瓣略脱垂并近中度关闭不全。

       24小时动态心电图

       全天房颤,部分时间伴室内差异性传导,平均心率95次/分,频发室早(1601个/24小时),部分成对,短阵室速(7阵/24小时),持续性T波改变。


诊断

扩心病,酒精性心肌病不能除外;全心衰,心功能Ⅳ级;心律失常,持续性房颤。



接诊医生的诊治

结合长期大量饮酒史,心肌病的病因考虑不除外酒精性心肌病。心衰病因考虑为扩张型心肌病。6月前始服用琥珀酸美托洛尔及地高辛控制心室率,仍反复出现活动后胸闷、气短等心衰症状,可考虑复律治疗。现已规律服用华法林抗凝治疗,国际标准化比值(INR)已达标3周以上,经食道超声心电图提示心房未见血栓。胺碘酮0.2 g每日三次口服6天后,给予电复律后转为窦性心律,并继续予胺碘酮维持窦性心律、华法林抗凝。并嘱患者继续戒酒。

       出院1周后随访,心电图示窦性心律,心率50次/分,心电轴左偏,窦性心动过缓,左心室高电压。将胺碘酮减量至0.2 g隔日一次口服。出院6月后随访,心电图示窦性心律,心率82次/分。心脏超声示左房大(左室内径51 mm,左心房内径 39 mm,左房四腔心内径42 mm×56 mm),右房四腔心内径35 mm×50 mm,主动脉窦增宽,LVEF 58%。胸闷、气促症状较前明显好转。


       讨论分析

       房颤可诱发和加重心衰,心衰可触发和维持房颤,两者互为因果,相互共存、相互影响、相互加重,严重影响患者的预后。本例心衰伴房颤患者,通过评估患者心脏的结构和功能,采用胺碘酮药物复律治疗房颤,转为窦律后,继续维持窦律治疗。对患者进行随访6个月,患者房颤未复发,且心功能有所改善。本例的诊治体现了心衰伴房颤患者,节律控制对于心功能和临床症状的改善均十分重要。

       心衰房颤的节律控制手段,目前有导管消融和药物治疗两种。药物是维持窦性心律的基础治疗。导管消融是维持窦性心律的重要手段,指南也推荐心衰合并房颤患者接受导管消融术。对于那些房颤心室率快,尤其是怀疑心动过速性心肌病的患者,可以积极的考虑导管消融术。而对于那些倾向于认为基础心脏病基础上出现的房颤,比如病史较长的扩心病,逐渐发展出的持续性房颤。这些患者的心房纤维化往往较为严重,射频消融成功率相对不理想,药物治疗可能是更好的选择。

       医生在选择具体的治疗方案前,应尽可能全面的收集患者的临床资料,如有可能应该进行心脏核磁共振成像的检查,判断心房纤维化的程度,结合其他情况,综合判断。如果患者的房颤持续时间长,心房增大明显,或者有其他电生理指标,比如该患者,心电图显示颤动波十分细小等,预判患者导管消融的成功率相对较低。特别是患者本人不愿接受导管消融,此时可以首选药物基础上的电复律。


       部分医生观点

       网友“花满楼”:实际工作中更倾向于抗凝、控制心室率、利尿等慢性心衰管理用药;但患者得到的复律治疗后效果很好,是不是自己平时在治疗这方面病人太保守了?

       网友“永恒 Eternal”:患者戒酒是第一治疗和预防房颤的基石,再加上正规的抗凝治疗,药物转复也是一种相当好、转复率高一种途径!

       网友“炜炜”:该患者酒精性心肌病可能性大,疗效主要来自于戒酒和药物治疗,是否来自复律,值得考虑。

       网友“戈吉祥”:心房已增大,维持窦律难,不建议转复,控制室率即可。

       网友“家富”:患者心衰是主要的,首先加强利尿,心率可用洋地黄类适当控制,心衰好转后开始β阻滞剂控制心室率,长期抗凝是必须的。


您看到此篇文章时的感受是:
】【打印繁体】【投稿】 【收藏】 【推荐】 【举报】 【评论】 【关闭】【返回顶部

1、凡标注“原创” 的所有作品,版权均属于县域医疗卫生市场研究中心,未经本网授权,任何单位及个人不得转载、摘编或以其它方式使用上述作品。已经本网授权使用作品的,应在授权范围内使用,并注明“县域医疗卫生市场研究中心”。违反上述声明者,本网将追究其相关法律责任。

2、凡本网注明 “来源:XXX” 的作品,均转载自其它媒体,转载目的在于传递更多信息,并不代表本网赞同其观点和对其真实性负责。如因作品内容、版权和其它问题需要同本网联系的,请在30日内进行。 iyuanru@126.com

我来说两句
帐  号: 密码: (新用户注册)
验 证 码:
表 情:
内  容:

关注《诊连盟》
听诊所运营免费课程

《诊所营销》2018出版版本(包邮)

139

3748人已购买       我要买