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普萘洛尔撤离致急性心肌梗死
2015-11-03 14:27:24 来源: 作者: 【 】 浏览:143次 评论:0
简述:导读血清心肌酶第4天明显升高,天门冬酸氨基转移酶和乳酸脱氢酶分别高于正常值上限的7倍和4倍以上,而丙氨酸氨基转移酶正常,第5天突发急性肺水肿、心源性休克及室性心律失常,经抢救无效死亡。关键字: 普萘洛尔 | 心脏事件 | 急性心肌梗死   【临床资料】  患..
责任编辑:51job


导读

血清心肌酶第4天明显升高,天门冬酸氨基转移酶和乳酸脱氢酶分别高于正常值上限的7倍和4倍以上,而丙氨酸氨基转移酶正常,第5天突发急性肺水肿、心源性休克及室性心律失常,经抢救无效死亡。


关键字:  普萘洛尔 | 心脏事件 | 急性心肌梗死


  【临床资料】

  患者女,46岁。有高血压、冠心病及糖尿病史,近1个月来胸闷、心悸加重而住院。当时血压190/100mmHg,肥胖体型,心律齐,心率92次/分,双肺正常,血糖15. 8 mmol/L,尿糖(+++),心电图示窦性心律,T波VS双向,超声心动图左室顺应性降低,住院后服降糖灵、复方降压片、硝苯地平及硝酸异山梨醋等常规治疗,因血压控制不理想,1周后开始服普萘洛尔每日30mg,连服40天,最后两天加量为每日60 mg,患者出现心悸、气短,心率增快至120次/分,双肺底散在湿啰音。因考虑到出现左心功能不全而停用普萘洛尔,并给毛花苷丙后心率降至82次/分。于停普萘洛尔第3天,喘憋加重,同时心前区疼痛,心电图右胸导联S-T段弓背向上单向曲线样抬高0.4mV,左胸及侧壁导联S-T段水平下移0.3-0.4mV,T波倒置。肌酸磷酸激酶增高。临床按急性心肌梗死转人内科冠心病监护病房治疗。血清心肌酶第4天明显升高,天门冬酸氨基转移酶和乳酸脱氢酶分别高于正常值上限的7倍和4倍以上,而丙氨酸氨基转移酶正常,第5天突发急性肺水肿、心源性休克及室性心律失常,经抢救无效死亡。


  【事件分析】

  普萘洛尔撤离综合征是指较长期服普萘洛尔而突停后发生的高血压、快速心律失常及心绞痛加剧等症状。用普萘洛尔的初始是治疗高血压及冠心病,因有可疑禁忌证而突然停药,于48小时后发生急性前间壁心肌梗死。发生时间符合普萘洛尔在血浆及心室消失需48小时的药代动力学的特点。认为急性心肌梗死是普萘洛尔撤离综合征。

  为预防普萘洛尔撤离综合征的发生,临床除应严格掌握β-受体阻滞剂的适应证外,关键要使医师及患者均认识到长期服用β-受体阻滞剂时突然停用是危险的。如必须停用,应经过逐渐减量阶段,此过程不得少于1周。


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