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普萘洛尔致严重休克
2015-11-03 14:25:25 来源: 作者: 【 】 浏览:132次 评论:0
简述:导读于次年1月9日上午8时自述心悸,心电图示窦性心动过速,心率136次/分,下午3时15分口服普萘洛尔10mg, 30分钟后患者自述心中难受,烦躁,多汗,心窝部疼痛。继续抗休克治疗,以糖盐水500ml加多巴胺40mg、间轻胺30mg静脉滴注,于第2日凌晨2时血压恢复正常。关键字..
责任编辑:51job


导读

于次年1月9日上午8时自述心悸,心电图示窦性心动过速,心率136次/分,下午3时15分口服普萘洛尔10mg, 30分钟后患者自述心中难受,烦躁,多汗,心窝部疼痛。继续抗休克治疗,以糖盐水500ml加多巴胺40mg、间轻胺30mg静脉滴注,于第2日凌晨2时血压恢复正常。


关键字:  普萘洛尔 | 休克 | 血管张力 | 阿拉明


 【临床资料】

  患者男,53岁。因刺激性咳嗽3个月,咯血、右侧胸痛10天,于10月22日以右侧胸膜炎(渗出性)、占位性病变待除外住院。其呼吸急促,口唇发绪,右侧胸呼吸运动消失,叩诊浊,呼吸音减弱。X线胸片(后前位、右侧位)报告右肺中心性肺癌,胸穿血性胸水,脱落细胞阳性。临床诊断:右肺中心性肺癌。经用抗癌药(139注射液),控制感染以及止血剂等对症治疗,咯血停止,呼吸困难、胸痛减轻。于次年1月9日上午8时自述心悸,心电图示窦性心动过速,心率136次/分,下午3时15分口服普萘洛尔10mg, 30分钟后患者自述心中难受,烦躁,多汗,心窝部疼痛。血压“0”,四肢冷凉,脉搏细弱无力,躁动不安,呼吸急促,口唇发绀,神志清。立即抗休克、吸氧、5%葡萄糖液250ml加阿拉明40mg静脉滴注,下午5时30分血压70/48mmHg,继续静脉滴注升压药物,于21时患者再次烦躁、恶心、多汗,脉细弱无力,四肢冷凉,血压“0”,继续抗休克治疗,于次日上午7时血压恢复正常。

  患者男,60岁。因咳嗽、气短、心悸3个月,双下肢浮肿1个月,于11月17日以肺心病,心功能III级住院。经抗炎、纠正心力衰竭、利尿等对症治疗巧天后患者咳嗽、气短减轻,浮肿消退,心力衰竭纠正,生活自理。于12月16日下午2时许,患者自述心悸,心电图示窦性心动过速,心率128次/分。口服普萘洛尔10mg,15分钟后患者感觉心中难受、剧烈恶心,伴有呕吐、多汗、呼吸急促、口唇发给、四肢末梢发凉、脉触不清,血压“0”,立即进行抗休克、吸氧治疗。于当日下午5时30分测血压“0”。继续抗休克治疗,以糖盐水500ml加多巴胺40mg、间轻胺30mg静脉滴注,于第2日凌晨2时血压恢复正常。


  【事件分析】

  对呼吸系统疾病所致的心动过速应慎用普萘洛尔。1次口服普萘洛尔致严重休克,与以下4个方面有关:①阻断心脏α-受体,是心肌收缩力减弱,心率减慢,从而使心排血量减少;②阻断肾脏人球小动脉上的β1-受体,抑制肾素释放,血管紧张素生成减少,血管张力下降,血容量的减少,因而促使血压下降;③本药可以透过血脑屏障,阻断中枢β-受体,使“兴奋性神经元”活动减弱,外周交感神经张力下降而降低血压;④阻断突触前膜α-受体,降低肾上腺素的反馈,减少肾上腺素的释放。

  普萘洛尔1次口服血压剧降致休克,其机制虽然有上述4点论述,但其机制尚未清楚,可能为多种因素综合作用的结果,提示临床工作者需要严格掌握普萘洛尔用药的适应证,以免造成不良心血管事件。


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