导读 患者反复出现阿-斯综合征,考虑系服用普萘洛尔后,使房室交界区不应期延长,传导减慢,因而隐匿性传导现象明显造成干扰性房室传导中断。实践说明在个别情况下,甲状腺功能亢进所致心房颤动,应用普萘洛尔治疗有一定危险性,必须引起注意。 关键字: 心房颤动 | 普萘洛尔 | 心室率 | 心电图 | 阿-斯综合征 患者男,54岁。心悸、多汗3个月,加重1周住院。住院前3个月无明显诱因而感心悸、多汗、畏热、易躁、体重锐减,近1周生气后症状加重,呈甲状腺功能亢进表现。体检:一般情况好,眼球不突,甲状腺不肿大,心率%次/分,心律不齐,心音强弱不一。吸碘率58.7%,T3>315nmo/L,T4 1413nmo/L。心电图示心房颤动,心室率170次/分。住院后给予普萘洛尔10mg,每日3次(住院前4天已服普萘洛尔20mg,每日3次,地巴哇10 mg,每日3次),于次日心房颤动消失。而于第5天连续出现短暂晕厥,每次持续2-5秒。当日12时15分急查心电图示心室率140次/分,在做心电图时又出现意识丧失,手足抽搐,心电图示长达10.8秒的心室停顿,未经处理自行复搏,意识亦恢复,心电图示快速心房颤动。给予毛花苷丙0.4mg加葡萄糖液静脉注射,地西泮5mg口服,停服普萘洛尔,当天未再出现晕厥,当晚9时转为窦性心律。以后仍有极短暂晕厥,均能自止,继服地西泮,加大地巴唑用量。以后仍偶有短阵心房颤动但再无晕厥发作,治疗1个月后症状消失出院。 【事件分析】 甲状腺功能亢进对心脏的影响,一是由于代谢亢进,加重了循环系统的负担;二是由于甲状腺激素本身有类似儿茶酚胺的作用,可使心肌应激性增强,交界区传导加速,故常伴有心动过速甚至发生各种心律失常,尤以心房颤动、心房扑动为常见。虽偶有房室传导阻滞,甚或心源性脑缺氧的表现,但属罕见。 患者反复出现阿-斯综合征,考虑系服用普萘洛尔后,使房室交界区不应期延长,传导减慢,因而隐匿性传导现象明显造成干扰性房室传导中断。又由于普萘洛尔使交界区及以下部位自律性降低,不易产生替代性异位逸搏冲动,导致长时间的心室停搏发生阿-斯综合征。这在停用普萘洛尔后情况即逐渐好转而得以证明。实践说明在个别情况下,甲状腺功能亢进所致心房颤动,应用普萘洛尔治疗有一定危险性,必须引起注意。 |
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