导读

患者反复出现阿-斯综合征，考虑系服用普萘洛尔后，使房室交界区不应期延长，传导减慢，因而隐匿性传导现象明显造成干扰性房室传导中断。实践说明在个别情况下，甲状腺功能亢进所致心房颤动，应用普萘洛尔治疗有一定危险性，必须引起注意。

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　　患者男，54岁。心悸、多汗3个月，加重1周住院。住院前3个月无明显诱因而感心悸、多汗、畏热、易躁、体重锐减，近1周生气后症状加重，呈甲状腺功能亢进表现。体检：一般情况好，眼球不突，甲状腺不肿大，心率%次/分，心律不齐，心音强弱不一。吸碘率58.7%，T3＞315nmo/L，T4 1413nmo/L。心电图示心房颤动，心室率170次/分。住院后给予普萘洛尔10mg，每日3次（住院前4天已服普萘洛尔20mg，每日3次，地巴哇10 mg，每日3次），于次日心房颤动消失。而于第5天连续出现短暂晕厥，每次持续2-5秒。当日12时15分急查心电图示心室率140次/分，在做心电图时又出现意识丧失，手足抽搐，心电图示长达10.8秒的心室停顿，未经处理自行复搏，意识亦恢复，心电图示快速心房颤动。给予毛花苷丙0.4mg加葡萄糖液静脉注射，地西泮5mg口服，停服普萘洛尔，当天未再出现晕厥，当晚9时转为窦性心律。以后仍有极短暂晕厥，均能自止，继服地西泮，加大地巴唑用量。以后仍偶有短阵心房颤动但再无晕厥发作，治疗1个月后症状消失出院。

　　【事件分析】

　　甲状腺功能亢进对心脏的影响，一是由于代谢亢进，加重了循环系统的负担；二是由于甲状腺激素本身有类似儿茶酚胺的作用，可使心肌应激性增强，交界区传导加速，故常伴有心动过速甚至发生各种心律失常，尤以心房颤动、心房扑动为常见。虽偶有房室传导阻滞，甚或心源性脑缺氧的表现，但属罕见。

　　患者反复出现阿-斯综合征，考虑系服用普萘洛尔后，使房室交界区不应期延长，传导减慢，因而隐匿性传导现象明显造成干扰性房室传导中断。又由于普萘洛尔使交界区及以下部位自律性降低，不易产生替代性异位逸搏冲动，导致长时间的心室停搏发生阿-斯综合征。这在停用普萘洛尔后情况即逐渐好转而得以证明。实践说明在个别情况下，甲状腺功能亢进所致心房颤动，应用普萘洛尔治疗有一定危险性，必须引起注意。