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维拉帕米致呼吸心跳抑制
2015-11-03 14:06:08 来源: 作者: 【 】 浏览:175次 评论:0
简述:导读呼吸停止约1分钟,患者出现抽泣样呼吸时的心电图示交界性心律,心率40次/分,继而出现心室颤动约30秒。用阿托品与异丙肾上腺素静脉滴注,心率维持在100次/分,自主呼吸与循环状况恢复至平稳状态。关键字: 维拉帕米 | 心脏事件 | 心率 | 心电图 ·药物与心脏事件..
责任编辑:51job


导读

呼吸停止约1分钟,患者出现抽泣样呼吸时的心电图示交界性心律,心率40次/分,继而出现心室颤动约30秒。用阿托品与异丙肾上腺素静脉滴注,心率维持在100次/分,自主呼吸与循环状况恢复至平稳状态。


关键字:  维拉帕米 | 心脏事件 | 心率 | 心电图


·药物与心脏事件

  【临床资料】

  患者女,14岁。因阵发性心慌两个月,发作次数频繁,发作时间延长1周住院。既往无风湿热及心脏病史。体检:血压64/40mmHg,口唇轻度发绀,双肺有少量湿啰音,心界向左扩大,心率160次/分,律齐,杂音不明显,无颈静脉怒张,肝右肋缘下1.5cm,下肢不肿。住院后5次心电图均为阵发性交界性心动过速,左心室肥厚伴劳损。交替电压现象。X线胸片及超声心动图均示双心室及左房增大,超声心动图未见二尖瓣异常。住院后先后使用毛花苷丙、地高辛、普萘洛尔等药物治疗,心率不降。4月28日停用普萘洛尔后给予维拉帕米注射剂lOmg加人5%葡萄糖液40m1,在30分钟内静脉缓慢注射,同时听心率。当注射至15分钟时,心率突然降至84次/分,律齐,当即停药。1分钟后患者突然呼吸减慢,继而出现抽泣样呼吸、发给、呕吐、抽搐片刻后呼吸停止。经气管内插管行人工呼吸及静脉注射呼吸中枢兴奋剂后,自主呼吸恢复。呼吸停止约1分钟,患者出现抽泣样呼吸时的心电图示交界性心律,心率40次/分,继而出现心室颤动约30秒。经静脉注射利多卡因、三联针、阿托品、异丙肾上腺素等药物及胸外心脏按压后,心跳恢复,心电图仍呈交界性心律。用阿托品与异丙肾上腺素静脉滴注,心率维持在100次/分,自主呼吸与循环状况恢复至平稳状态。


  【事件分析】

  维拉帕米为一种钙通道阻滞剂,故能抑制窦房结和房室交界的4期自动去极化,影响自律性及房室交界的传导性,这与慢钙内向电流有关的异位节律亦有明显抑制作用。心电图表现为交界性心动过速,是选用维拉帕米的指征。但在静脉注射该药后出现心跳抑制,可能由于:①心电图出现交替电压,提示心肌病变;②持续心动过速可能已使心肌收缩力减弱;③用维拉帕米之前连续服用了肾上腺素能β-受体阻滞剂。因此,在心肌功能已减退的基础上,这两种药物联合的负性变力与变时性作用.使潜在的危险突然出现而导致了致命性并发症的发生。患者呼吸抑制先于心跳抑制,其机制尚难明了。


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