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当他汀遇上抗生素,应如何选择?
2015-11-03 13:31:32 来源: 作者: 【 】 浏览:137次 评论:0
简述:导读病例介绍 65岁、男性 腹泻2天,有咳嗽、发热。1天前曾和明确有军团菌感染的朋友一同出游。既往有高脂血症、2型糖尿病、高血压病史。目前服用的药物有赖诺普利、辛伐他汀、氨氯地平、吉非罗齐和二甲双胍。 胸片提示双肺浸润影 血常规提示 白细胞计数17000个/ml。..
责任编辑:51job


导读

病例介绍 65岁、男性 腹泻2天,有咳嗽、发热。1天前曾和明确有军团菌感染的朋友一同出游。既往有高脂血症、2型糖尿病、高血压病史。目前服用的药物有赖诺普利、辛伐他汀、氨氯地平、吉非罗齐和二甲双胍。 胸片提示双肺浸润影 血常规提示 白细胞计数17000个/ml。生化:血钠 125mEq/L最合适的抗生素治疗是以下那种?1、阿莫西林克拉维酸钾2、克拉霉素3、左氧氟沙星(左氧)4、头孢呋辛


关键字:  他汀 | 抗生素


       病例介绍 65岁、男性 腹泻2天,有咳嗽、发热。1天前曾和明确有军团菌感染的朋友一同出游。

       既往有高脂血症、2型糖尿病、高血压病史。目前服用的药物有赖诺普利、辛伐他汀、氨氯地平、吉非罗齐和二甲双胍。

       胸片提示双肺浸润影 血常规提示 白细胞计数17000个/ml。生化:血钠 125mEq/L

       最合适的抗生素治疗是以下那种?

       1、阿莫西林克拉维酸钾

       2、克拉霉素

       3、左氧氟沙星(左氧)

       4、头孢呋辛

       5、甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲恶唑(新诺明)

       选择的时候要充分考虑药物之间的相互作用


      3、左氧是最合理的选择                                            

       根据患者接触史,临床症状及影像、生化结果,诊断考虑是嗜肺性军团菌感染

       而抗生素的选择要抗菌谱能覆盖嗜肺性军团菌。而克拉霉素和左氧的抗菌谱能覆盖。

       选择左氧更好,因为左氧不像克拉霉素有潜在的药物相互间的反应。

       辛伐他汀和吉非罗齐联用的时候可能会导致横纹肌溶解的发生,辛伐他汀同克拉霉素联用,也有发生横纹肌溶解的可能。

       有一些药物会增加他汀使用时的毒性反应(包括横纹肌溶解)的发生

       贝特类:吉非罗齐与非诺贝特相比,于他汀类药物联用时更容易发生相互作用。但是,即使是吉非罗齐与他汀联用,患者发生横纹肌溶解的概率还不到1%。

       唑类抗真菌药:所有这类药物都会增加他汀药物的毒性。

       胺碘酮:辛伐他汀、洛伐他汀更容易与之发生药物反应。

       大环内酯类抗生素:红霉素、克拉霉素增加他汀类药物毒性反应更明显,但阿奇霉素目前还没有会增加他汀类药物毒性的证据。

       蛋白酶抑制剂:利托那韦的效果最明显。

       钙通道阻滞剂:维拉帕米和地尔硫卓和他汀类药物有显著的相互作用。而氨氯地平与硝苯地平的作用与同类药物相比药小的多。

       他汀类药物中,辛伐他汀与洛伐他汀最易与其他药物出现相互作用,而普伐他汀最少见,主要因为它的代谢通过CYP3A4同工酶,与其它他汀不同。

       如果非要服用可能会和他汀类药物其反应的药物,最好不要同时给药,药物浓度峰值最好相隔12小时给药。

       氨氯地平和克拉霉素联用的时候也要谨慎,它们会导致低血压和急性肾损伤的发生。


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