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房颤伴双重性室性并行心律1例
2015-11-03 13:19:58 来源: 作者: 【 】 浏览:166次 评论:0
简述:导读作者:安徽医科大学第四附属医院心电图室 时志城 方炳森患者,女,70岁,因心慌、气短20余年,加重3个月入院。临床诊断:风湿性心脏病,二尖瓣狭窄及关闭不全。心电图(图1)录自II导联,前3行为连续记录。基础心律为心房颤动,下传心室波呈R型。图1 患者入院心电..
责任编辑:51job


导读

作者:安徽医科大学第四附属医院心电图室 时志城 方炳森患者,女,70岁,因心慌、气短20余年,加重3个月入院。临床诊断:风湿性心脏病,二尖瓣狭窄及关闭不全。心电图(图1)录自II导联,前3行为连续记录。基础心律为心房颤动,下传心室波呈R型。图1 患者入院心电图(图中数字分别表示两源室性并行心律固有周期)室性异位QRS波群存在2种类型:①其中一源(波幅较大者,如R2等)发生较频繁,


关键字:  房颤 | 双重性室性并行心律


       作者:安徽医科大学第四附属医院心电图室 时志城 方炳森

       患者,女,70岁,因心慌、气短20余年,加重3个月入院。临床诊断:风湿性心脏病,二尖瓣狭窄及关闭不全。心电图(图1)录自II导联,前3行为连续记录。基础心律为心房颤动,下传心室波呈“R”型。



图1 患者入院心电图(图中数字分别表示两源室性并行心律固有周期)

       室性异位QRS波群存在2种类型:

       ①其中一源(波幅较大者,如R2等)发生较频繁,有时呈阵发性二联律,联律间期变动在0.48~1.0s之间,最短的异搏周期1.55~1.67s,长异位R-R被数次激动分隔后仍能保持倍数关系,其固有周期为(1.61±006),变异系数为3.72%,偶见室性融合波(R4),上述特征提示该类搏动是具备传人阻滞的室性并行心律。私。R30提前出现,形态与并行心搏相似,未侵入并行节奏点对其节律重整,考虑为起源于并行灶附近的室性期前收缩。

       ②另外一源室性搏动(波幅较小者,如R3等),发生相对稀少,联律间期不等,变动在0.40~0.76s,最短的异搏周期为1.41~1.46s,夹有数次搏动的长异位R-R间期(如R3~10、Rl2~17,Rl9~38)均可找出最大公约数,其固有周期为1.40±0.06s,变异系数为4.28%,为另一起源的室性并行心律,其QRS形态稍窄,提示起源于心室高位。R9位于两源并行激动共同出现的时相上,QRS形态稍有变化,考虑为两源异位激动形成的室性融合波,其激动心室比例以后者居多。

       心电图诊断:心房颤动,双重性室性并行心律,偶伴室性期前收缩。


       【讨 论】

       室性并行心律常以单源形式出现,并伴随特征性图形改变。少见情况下,心室内存在2处并行节奏点,在一定时间内共存,构成双重性室性并行心律。

       它们自律性不同,以本身固有频率有规律地释放冲动,此时,心脏传导系统中同时有3个节律点,相互不断竞争,交替性控制心室,当其中两源同时激动了心室一部分,便能形成多种类型室性融合波。本例基础心律为心房颤动,其房室传导呈无序状态,种异位心搏却能各自为政、互不干涉,在心脏的应激期规律性传出,不定期下传的心房颤动冲动自始至终无法将其重整,2种异位节律也无相互重整,表明2种异位节律周围存在完全性传入阻滞,即传人阻滞性保护发生于整个异位周期。

       室性并行心律与不具备传入阻滞的其他节律一样,也会出现不同程度自发性频率改变,其频率易变性可以是一过性变化,也可能持续较长时间,因此,异搏间期间的数学关系并不一定十分精准,常存在一定变异范围,其差值往往与并行心律固有周期长短呈正相关关系,并行心律频率缓慢时,异位R-R间期差值愈大,反之愈小。本例两源室性搏动显性异位R-R及估算出的异位R-R间期之间最大互差为0.12s,变异系数分别为3.72%、4.28%,其自发性频率变动或倍数关系在允许的误差范围之内,符合双重性室性并行心律的典型表现。

       双重性室性并行心律相对少见,多种异位心搏及各种形式的融合搏动,常使图形更为复杂,在延长心电图记录前提下,认真遵循并行心律的特征性表现,寻找异位心搏之间的内在联系,大部分图例能够得到正确的诊断。


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