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心房静止误诊为心房颤动1例
2015-11-03 13:18:45 来源: 作者: 【 】 浏览:165次 评论:0
简述:导读心房静止(Atrial standstill,AS)是一种极少见的心律失常,心电图和心超常均无法明确诊断,故容易误诊。本文报道1例心房静止误诊为心房颤动的病例。关键字: 心房静止 | 心房颤动 作者:南京医科大学附属无锡市人民医院心内科 李嘉萍 郑杰 李库林 刘晓宇 王..
责任编辑:51job


导读

心房静止(Atrial standstill,AS)是一种极少见的心律失常,心电图和心超常均无法明确诊断,故容易误诊。本文报道1例心房静止误诊为心房颤动的病例。


关键字:  心房静止 | 心房颤动


       作者:南京医科大学附属无锡市人民医院心内科 李嘉萍 郑杰 李库林 刘晓宇 王如兴.江苏实用心电学杂志2014年第23卷第3期

       心房静止(Atrial standstill,AS)是一种极少见的心律失常,心电图和心超常均无法明确诊断,故容易误诊。本文报道1例心房静止误诊为心房颤动的病例。

       患者女,65岁,因反复胸闷、心悸20余年,加重3月入院。患者20余年前开始反复胸闷、心悸不适,活动后明显,曾多次在外院查心电图提示阵发性房颤,心超提示右房、右室扩大,未正规诊治。3个月前因上呼吸道感染,胸闷、心悸加重,伴有活动后气促,休息后能缓解,夜间能平卧,无胸痛、黑蒙、晕厥,在门诊查心电图诊断为“心房颤动”,为进一步诊治收入院。

       查体:血压130/85mmHg,神志清,呼吸平,两肺无罗音,心界向两侧扩大,心率90次/min,心律不齐,三尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期杂音,腹平软,双下肢不肿。入院后查心电图(图1):P波消失,未见明显f波,心律不齐,QRS波为室上性,考虑以下2种可能,①心房颤动:极其细微的房颤波;②非阵发性室上性心动过速。心超示:左房、右房、右室增大,肺动脉压力中度增高伴三尖瓣中重度反流,二尖瓣无A峰。动态心电图:心房颤动?交界性心动过速?平均心率76次/min,最长R-R间期2.2s。


图1 电生理检查前患者体表心电图


       从体表心电图无法明确心律失常类型,为明确诊断,予以腔内电生理检查。检查结果见图2:高位右房、中位右房和低位右房均未记录到心房电位,且予以高电压心房剌激不能起搏心房,提示心房静止。腔内电生理诊断:心房静止伴非阵发性交界性心动过速。


 图2 腔内电生理检查:在高位右房(左上)、中位右房(右上)和低位右房(左下)均未记录到心房波(右下)。

讨 论

       心房静止是一种极少见的心律失常,特点为暂时或持续的、部分或全部心房电活动及机械活动消失。1897年,Cushny首次发表了洋地黄引发暂时性心房静止的动物实验结果;而人类持续性心房静止病例最早报道于1946年,常见病因有各种心脏疾病,如病毒性心肌炎、心肌淀粉样变性、风湿性心脏病晚期、Ebstein畸形、肌营养不良和特发性心肌病等,也可以由房速、房扑、房颤、窦房阻滞和病态窦房节综合征逐渐演变而成。

       心房静止的诊断要点如下:①体表心电图上无P波或F波、f波;②心腔内标测无心房除极波;③超声心动图描记无心房收缩;④心房对高能量脉冲刺激无反应。

       而实际临床工作中,心电图和心超常无法明确诊断心房静止,故容易误诊,最后诊断依赖腔内电生理检查才能明确。但腔内电生理检查是有创的检查,受医院条件及患者耐受性限制。有报道称,心磁图、心钠肽浓度对心房静止的诊断有一定价值。对于永久性心房静止的治疗,除了病因治疗外,大部分病例需植入埋藏式心室起搏器,以改善心功能、预防晕厥及猝死;另外患者还需要长期口服抗凝剂预防栓塞。

       该病例通过心电图、心超和电生理检查可明确诊断为永久性心房静止;因合并非阵发性交界性心动过速,患者无黑蒙、晕厥等症状,动态心电图未发现>3s长间歇,暂无植入起搏器指征,故给予门诊随访;嘱其慎用抗心律失常药物,若有心率缓慢相关症状要及时就诊,届时可考虑应用埋藏式心室起搏器治疗。


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